Как оценивают рост ребёнка
Разовое измерение говорит мало: врач наносит рост и вес на центильные графики и смотрит, по какой кривой идёт ребёнок и не меняет ли он её со временем. Второй ключевой показатель — скорость роста в сантиметрах за год, для которой есть возрастные нормы. Третий ориентир — целевой рост, рассчитываемый по росту родителей: ребёнок невысоких родителей закономерно будет невысоким, и это не болезнь. Тревожен не низкий рост сам по себе, а замедление темпа, отставание от родительского прогноза или резкая диспропорция между ростом и весом.
- Оценка по центильным графикам в динамике
- Скорость роста за год
- Расчёт целевого роста по росту родителей
- Соотношение роста и веса
- Пропорции тела и признаки полового созревания
- Измерение одним методом и желательно у одного врача
Частые причины
Большинство случаев низкорослости не связаны с гормонами. При семейной низкорослости ребёнок растёт с нормальной скоростью, костный возраст соответствует паспортному, а невысокий рост повторяет родительский. При конституциональной задержке роста и полового развития ребёнок отстаёт от сверстников, позже вступает в пубертат, но растёт дольше и в итоге достигает нормального взрослого роста — часто такая же история была у одного из родителей. Отдельную группу составляют дети, родившиеся маленькими к сроку и не догнавшие сверстников. Эндокринные причины встречаются реже, но именно они требуют активного лечения.
- Семейная (генетическая) низкорослость
- Конституциональная задержка роста и полового развития
- Рождение маленьким к сроку гестации
- Хронические болезни сердца, почек, лёгких, кишечника
- Целиакия и нарушения всасывания
- Недостаточное или несбалансированное питание
- Гипотиреоз
- Дефицит гормона роста
- Генетические синдромы, в том числе синдром Тёрнера у девочек
Когда обращаться к врачу
Поводом для обследования служит не только очень низкий рост, но и любое изменение динамики. Если ребёнок был среди средних по росту в классе, а за год-два переместился в самые низкие, это важнее абсолютной цифры. Насторожить должно сочетание низкого роста с избыточным весом — при эндокринных причинах ребёнок часто не худой, а наоборот. Отдельного внимания требуют девочки с низким ростом и отсутствием полового развития: им обязательно исключают синдром Тёрнера. Помните, что зоны роста закрываются после завершения полового созревания, и позже повлиять на рост невозможно.
- Рост значительно ниже нормы для возраста и пола
- Скорость роста менее ожидаемой для возраста
- Переход на более низкую центильную кривую
- Низкий рост при избыточном весе
- Отсутствие полового развития у подростка
- Отставание сильнее, чем позволяет рост родителей
Обследование
Начинают с тщательного измерения роста в динамике, оценки пропорций тела и стадии полового развития. Рентген кисти определяет костный возраст: если он отстаёт от паспортного, у ребёнка ещё есть потенциал роста, что типично для конституциональной задержки. Лабораторный поиск направлен на исключение хронических болезней и нарушений всасывания: общий и биохимический анализы крови, показатели почек и печени, скрининг на целиакию, ТТГ. При подозрении на дефицит гормона роста проводят специальные стимуляционные пробы в условиях стационара, а девочкам с необъяснимой низкорослостью выполняют кариотипирование.
- Точное измерение роста и веса в динамике
- Рентген кисти для определения костного возраста
- Общий и биохимический анализы крови
- ТТГ и свободный Т4
- Скрининг на целиакию
- Кариотипирование у девочек
- Стимуляционные пробы на гормон роста
- МРТ гипофиза при подтверждённом дефиците
Лечение и что действительно помогает
Лечат причину, а не цифру. При гипотиреозе назначают заместительную терапию, при целиакии — безглютеновую диету, при хронических болезнях добиваются их контроля, и рост обычно ускоряется. Терапию гормоном роста применяют строго по показаниям — при подтверждённом дефиците и ряде состояний, определённых клиническими рекомендациями; она проводится длительно, под наблюдением детского эндокринолога, с регулярным контролем. При семейной низкорослости и конституциональной задержке лечение не требуется, достаточно наблюдения и объяснения. Важны базовые вещи: полноценное питание с достаточным белком, физическая активность и сон, поскольку основная часть гормона роста выделяется ночью. Добавки «для роста» без назначения врача бесполезны.
- Лечение основного заболевания
- Заместительная терапия при гипотиреозе
- Безглютеновая диета при целиакии
- Гормон роста строго по показаниям
- Полноценное питание с достаточным белком
- Достаточный ночной сон
- Регулярная физическая активность
- Отказ от БАДов «для роста»