Зачем нужен паратгормон
Паращитовидные железы — четыре маленькие железы, расположенные рядом со щитовидной. Они выделяют паратгормон, который поднимает уровень кальция в крови тремя путями: высвобождает кальций из костей, усиливает его обратное всасывание в почках и помогает превращать витамин D в активную форму, улучшающую всасывание кальция в кишечнике. Одновременно гормон способствует выведению фосфора. Когда паратгормона мало, все эти механизмы ослабевают: кальций снижается, фосфор накапливается, и нервные клетки становятся избыточно возбудимыми.
- Четыре железы рядом со щитовидной
- Паратгормон поднимает кальций крови
- Активирует витамин D в почках
- Способствует выведению фосфора
- При дефиците кальций падает, фосфор растёт
Причины
Абсолютное большинство случаев связано с операциями в области шеи: при удалении щитовидной железы или её части паращитовидные железы могут быть удалены, повреждены или лишены кровоснабжения. Такая форма иногда носит временный характер и проходит за недели или месяцы, но может остаться навсегда. Реже причиной становится аутоиммунное поражение желёз, нередко в сочетании с другими эндокринными нарушениями. Существуют врождённые формы, проявляющиеся с детства. Отдельно стоит выраженный дефицит магния: без него паратгормон не работает, и кальций падает даже при сохранённых железах.
- Операции на щитовидной и паращитовидных железах
- Аутоиммунное поражение желёз
- Врождённые и генетические формы
- Облучение области шеи
- Выраженный дефицит магния
- Отложение железа или меди при системных болезнях
Симптомы
Первыми обычно появляются покалывание и онемение вокруг рта, в кончиках пальцев рук и ног. Затем присоединяются мышечные подёргивания, болезненные сведения кистей и стоп, ощущение скованности. При значительном снижении кальция возможны спазм гортани с осиплостью и затруднением дыхания, приступы с потерей сознания, перебои в работе сердца. При длительном течении страдают и другие ткани: кожа становится сухой, ногти ломкими, волосы редеют, у детей нарушается формирование зубной эмали, со временем возможны катаракта и отложения кальция в тканях мозга.
- Покалывание вокруг рта и в пальцах
- Сведение кистей и стоп, мышечные спазмы
- Подёргивания мышц лица
- Осиплость и спазм гортани при тяжёлой форме
- Тревожность, утомляемость, снижение концентрации
- Сухая кожа, ломкие ногти, нарушения эмали у детей
- Катаракта при длительном течении
Диагностика
Диагноз строится на сочетании низкого кальция крови с низким или неадекватно нормальным паратгормоном. Обязательно оценивают уровень фосфора, магния и витамина D, а также функцию почек, потому что похожую картину дают другие состояния. Врач учитывает историю операций на шее и время появления симптомов. Дополнительно назначают ЭКГ, поскольку низкий кальций меняет проводимость сердца, и исследование кальция в суточной моче, необходимое для безопасного подбора лечения. При подозрении на врождённую форму возможно генетическое обследование.
- Кальций крови, желательно с оценкой альбумина
- Паратгормон
- Фосфор и магний
- Витамин D и функция почек
- Кальций суточной мочи
- ЭКГ
- Осмотр офтальмолога для исключения катаракты
Лечение и контроль
Цель лечения — не достичь идеальных цифр, а убрать симптомы и держать кальций в нижней части нормы, не перегружая почки. Для этого назначают препараты кальция и активные формы витамина D, которые не требуют участия паратгормона. При дефиците магния его обязательно восполняют, иначе лечение не действует. Дозы подбирают постепенно, под контролем анализов, а при изменении самочувствия схему пересматривают. Опасность представляет не только низкий, но и слишком высокий кальций, поэтому самостоятельно увеличивать дозы нельзя. При остром снижении кальция с судорогами кальций вводят внутривенно в стационаре.
- Препараты кальция по назначению врача
- Активные формы витамина D
- Восполнение магния при его дефиците
- Контроль кальция, фосфора и креатинина по графику
- Оценка кальция в суточной моче
- Внутривенное введение кальция при острых симптомах
- Регулярные осмотры эндокринолога и офтальмолога
