Как проявляется падение сахара
Симптомы развиваются в два этапа. Сначала срабатывает вегетативная реакция: дрожь в руках, холодный липкий пот, сердцебиение, тревога, бледность, острый голод, покалывание вокруг рта. Это предупреждающие сигналы, дающие время принять углеводы. Затем, если сахар продолжает падать, появляются признаки нехватки глюкозы в мозге: слабость, головная боль, нарушение концентрации, зрительные расстройства, невнятная речь, шаткость походки, странное или агрессивное поведение, которое окружающие иногда принимают за опьянение. Крайняя степень — судороги и кома.
- Дрожь, потливость, сердцебиение
- Резкое чувство голода и тревога
- Бледность и покалывание вокруг губ
- Слабость, головокружение, головная боль
- Нарушение речи, зрения, координации
- Странное поведение, раздражительность
- Судороги и потеря сознания
Почему сахар падает
У людей с диабетом самая частая причина — несоответствие между дозой препарата и количеством еды или нагрузкой: пропущенный приём пищи, слишком большая доза инсулина, непривычная физическая активность, употребление алкоголя, который блокирует выработку глюкозы печенью. Риск повышается при почечной недостаточности и у пожилых. У людей без диабета гипогликемия встречается редко и требует обязательного поиска причины: это может быть реактивное снижение сахара после еды, длительное голодание, тяжёлые болезни печени и почек, надпочечниковая недостаточность, состояние после операций на желудке, а в редких случаях — инсулинома, опухоль, вырабатывающая инсулин.
- Избыточная доза инсулина или сульфонилмочевины
- Пропуск или задержка приёма пищи
- Непривычная физическая нагрузка
- Алкоголь, особенно натощак
- Почечная и печёночная недостаточность
- Надпочечниковая недостаточность
- Реактивная гипогликемия после еды
- Состояние после операций на желудке
- Инсулинома — редкая причина
Первая помощь: правило 15
Если человек в сознании и может глотать, дайте ему примерно 15 граммов быстрых углеводов и через 15 минут измерьте сахар повторно. Если он всё ещё низкий, повторите приём. После нормализации нужно съесть что-то с медленными углеводами и белком, чтобы сахар не упал снова. Шоколад, мороженое и выпечка для купирования приступа не подходят: жир замедляет всасывание глюкозы. Если человек без сознания, ничего не кладите ему в рот — это опасно удушьем. Уложите на бок, вызовите 103, а при наличии обученного помощника и препарата — введите глюкагон.
- 15 г быстрых углеводов: 3–4 таблетки глюкозы, полстакана сока, 1 столовая ложка мёда
- Через 15 минут — повторный контроль сахара
- При сохранении низких цифр — повторить приём
- Затем перекус с медленными углеводами и белком
- Не давать шоколад и выпечку для купирования приступа
- Без сознания — ничего в рот, положить на бок, вызвать 103
- Глюкагон вводит обученный человек
Обследование
Главное правило — зафиксировать низкий сахар лабораторно именно в момент симптомов, потому что жалобы на дрожь и слабость сами по себе гипогликемию не подтверждают. Классическим ориентиром служит сочетание симптомов, низкой глюкозы и их исчезновения после приёма углеводов. У человека без диабета в момент эпизода берут кровь на инсулин, С-пептид и кортизол, что позволяет отличить избыток собственного инсулина от введённого извне и выявить надпочечниковую недостаточность. В неясных случаях обследование проводят в стационаре под наблюдением.
- Измерение глюкозы в момент симптомов
- Инсулин и С-пептид во время эпизода
- Кортизол
- Оценка функции печени и почек
- Пересмотр доз и схемы сахароснижающей терапии
- Проба с голоданием в стационаре по показаниям
Как предотвратить приступы
Людям с диабетом важно согласовывать дозы препаратов с питанием и нагрузкой, не пропускать приёмы пищи, регулярно измерять сахар, особенно перед вождением и физической активностью, и всегда носить с собой быстрые углеводы. Родные и коллеги должны знать о диагнозе и уметь помочь. Алкоголь опасен тем, что снижение сахара может наступить через несколько часов, в том числе ночью, поэтому пить натощак нельзя. При частых ночных эпизодах или потере предвестников приступа нужно обратиться к эндокринологу для пересмотра схемы лечения — с такой проблемой нельзя справляться самостоятельно.
- Не пропускать приёмы пищи
- Согласовывать дозы с питанием и нагрузкой
- Всегда носить быстрые углеводы
- Измерять сахар перед вождением и спортом
- Не употреблять алкоголь натощак
- Информировать близких и уметь применять глюкагон
- Носить браслет или карточку с диагнозом
- Обратиться к врачу при повторяющихся эпизодах