Что происходит в организме
Инсулин работает как ключ, открывающий клеткам доступ к глюкозе. Когда его почти нет, глюкоза накапливается в крови, но клетки голодают. Организм переключается на запасной путь — расщепление жиров, побочным продуктом которого становятся кетоновые тела. В небольших количествах они безвредны, но при массивном образовании кровь закисляется. Одновременно высокий сахар вытягивает воду в мочу, и человек теряет жидкость и важные соли, прежде всего калий. Сочетание закисления, обезвоживания и потери электролитов и определяет тяжесть состояния.
- Дефицит инсулина и голодание клеток
- Расщепление жиров с образованием кетоновых тел
- Закисление крови
- Обезвоживание из-за обильного мочеиспускания
- Потеря калия и других электролитов
Почему развивается
Чаще всего кетоацидоз возникает у людей с диабетом первого типа, но возможен и при втором типе на фоне тяжёлой болезни. Нередко именно с кетоацидоза начинается впервые выявленный диабет, особенно у детей и подростков: родители обращают внимание на сильную жажду, похудение и ночные мочеиспускания, а состояние ухудшается быстро. У людей с известным диагнозом основной причиной становится нехватка инсулина: пропущенные инъекции, поломка помпы, истёкший срок годности препарата. Второй крупный повод — острые инфекции, при которых потребность в инсулине возрастает.
- Впервые выявленный сахарный диабет
- Пропуск или сокращение доз инсулина
- Неисправность инсулиновой помпы или испорченный препарат
- Инфекции: пневмония, кишечная инфекция, мочевая инфекция
- Инфаркт, инсульт, травмы, операции
- Приём отдельных препаратов, повышающих сахар
Симптомы по стадиям
Сначала нарастают признаки высокого сахара: сухость во рту, жажда, обильное и частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. Затем присоединяются тошнота, рвота и боль в животе, которую иногда принимают за отравление или аппендицит. Появляется характерный фруктовый запах ацетона изо рта, дыхание становится глубоким и шумным. Кожа и слизистые сухие, глаза выглядят запавшими. На тяжёлой стадии человек становится сонливым, перестаёт реагировать на обращение и теряет сознание. Ждать этого нельзя: помощь нужна на ранних признаках.
- Жажда и частое мочеиспускание
- Слабость и потеря веса
- Тошнота, рвота, боль в животе
- Запах ацетона изо рта
- Глубокое шумное дыхание
- Сонливость и нарушение сознания
Что делать до приезда скорой
Главное — не пытаться справиться самостоятельно. Вызовите скорую помощь по номеру 103. Если человек в сознании и не рвёт, давайте ему пить простую воду небольшими глотками. Измерьте сахар крови и по возможности кетоны крови или мочи тест-полоской. Не давайте сладкие напитки и еду. Нельзя отменять инсулин из-за отсутствия аппетита — при болезни потребность в нём обычно возрастает, а изменять дозы самостоятельно без указаний врача опасно. Подготовьте информацию о принимаемых препаратах и последних дозах инсулина для медиков.
- Немедленный вызов скорой помощи 103
- Питьё простой воды малыми глотками при сохранённом сознании
- Измерение сахара и кетонов
- Не давать сладкие напитки
- Не отменять инсулин самостоятельно
- Уложить набок при рвоте или нарушении сознания
Лечение и профилактика повторов
Лечение проводят в стационаре, часто в отделении интенсивной терапии. Основные направления — восполнение потерянной жидкости, непрерывное введение инсулина, аккуратное восполнение калия и поиск причины, например инфекции. Врачи регулярно контролируют сахар, кетоны, электролиты и кислотность крови, поэтому самостоятельное лечение дома невозможно. После выписки важно разобрать, что привело к эпизоду, и научиться правилам поведения при болезни: как часто измерять сахар, когда проверять кетоны, как корректировать дозы и в какой момент обращаться за помощью.
- Инфузионная терапия для восполнения жидкости
- Непрерывное введение инсулина под контролем врача
- Коррекция калия и других электролитов
- Лечение инфекции или другой причины
- Обучение правилам поведения при сопутствующих болезнях
- Домашний контроль кетонов при высоком сахаре
- Регулярное наблюдение у эндокринолога