Первые признаки, которые нельзя пропустить
Симптомы диабета 1 типа у детей достаточно характерны, но их часто объясняют другими причинами. Ребёнок начинает пить намного больше обычного, в том числе ночью, и так же часто мочится; у малышей это проявляется тяжёлыми подгузниками и возвратом ночного недержания. Несмотря на хороший, а иногда усиленный аппетит, вес снижается. Присоединяются утомляемость, раздражительность, снижение успеваемости, сухость кожи и слизистых, у девочек — упорный зуд в области половых органов, у мальчиков — воспаление крайней плоти. Иногда первым заметным признаком становится долго не заживающая ранка.
- Сильная жажда, особенно ночью
- Частое обильное мочеиспускание
- Похудение при хорошем аппетите
- Вялость, раздражительность, снижение успеваемости
- Сухость кожи и слизистых
- Возврат ночного недержания мочи
- Упорные грибковые воспаления
Почему развивается диабет 1 типа
В основе лежит аутоиммунный процесс: иммунная система по ошибке атакует бета-клетки островков поджелудочной железы. Запускающие факторы изучаются; обсуждают роль перенесённых вирусных инфекций и особенностей иммунитета на фоне генетической предрасположенности. Важно понимать, чего в этом списке нет: диабет 1 типа не возникает от того, что ребёнок ел много сладкого, и не является следствием ошибок воспитания или ухода. Родственники с диабетом повышают риск, но большинство детей заболевают без семейной истории. Разрушение клеток идёт постепенно, а симптомы появляются, когда работоспособных клеток остаётся мало.
- Аутоиммунное разрушение бета-клеток
- Генетическая предрасположенность
- Роль перенесённых вирусных инфекций
- Сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями
- Не связан с употреблением сладкого
- Чаще дебютирует в дошкольном и подростковом возрасте
Диагностика
Подтвердить диагноз просто и быстро: достаточно измерить глюкозу крови. Значение 11,1 ммоль/л и выше при наличии типичных жалоб или 7,0 ммоль/л и выше натощак говорят о диабете. Дополнительно определяют гликированный гемоглобин, отражающий средний уровень глюкозы за 2–3 месяца, и исследуют мочу на глюкозу и кетоны. Для уточнения типа диабета используют С-пептид, показывающий остаточную выработку собственного инсулина, и специфические антитела. При выраженных симптомах обследование не откладывают: промедление грозит диабетическим кетоацидозом, требующим лечения в стационаре.
- Глюкоза крови — первый и главный анализ
- Гликированный гемоглобин
- Глюкоза и кетоны в моче
- С-пептид
- Антитела к бета-клеткам
- Оценка функции щитовидной железы и скрининг целиакии
Лечение и ежедневный контроль
Основа лечения — заместительная инсулинотерапия, которая имитирует естественную выработку гормона: базальный инсулин длительного действия плюс введение короткого перед едой, либо помповая подача. Дозы врач подбирает индивидуально и регулярно пересматривает по мере роста ребёнка. Родители и сам ребёнок обучаются подсчёту углеводов в хлебных единицах, измерению глюкозы глюкометром или системой непрерывного мониторинга и правилам поведения в особых ситуациях: при болезни, физической нагрузке, поездках. Жёсткой диеты не требуется, питание строится на обычных принципах здорового рациона с учётом углеводов.
- Инсулинотерапия по индивидуальной схеме
- Регулярное измерение глюкозы или непрерывный мониторинг
- Подсчёт углеводов и планирование питания
- Обучение семьи и ребёнка в школе диабета
- Коррекция дозы при нагрузке и болезни
- Регулярные визиты к эндокринологу и контроль HbA1c
Гипогликемия и жизнь с диабетом
Самая частая острая проблема в повседневной жизни — гипогликемия, снижение глюкозы ниже нормы. Она проявляется дрожью, потливостью, бледностью, голодом, головной болью, раздражительностью; у маленьких детей — внезапной вялостью или капризностью. При первых признаках ребёнку дают быстрые углеводы: сок, глюкозу в таблетках, сахар, а затем перекус с медленными углеводами. При потере сознания и судорогах нужно вызвать 103 и не вливать ничего в рот. Ребёнку с диабетом важно иметь при себе быстрые углеводы, а воспитателям и учителям — знать о диагнозе и правилах помощи. Спорт не запрещён, но требует планирования.
- Распознавать ранние признаки гипогликемии
- Всегда иметь при себе быстрые углеводы
- При потере сознания — вызвать 103, не давать питьё
- Информировать школу и тренеров о диагнозе
- Планировать питание и дозу перед спортом
- Ежегодный скрининг осложнений по назначению врача
- Психологическая поддержка семьи и ребёнка