Виды многоплодной беременности
Главное, что выясняет врач на первом УЗИ, — сколько у детей плацент и плодных пузырей. При дихориальной двойне у каждого ребёнка своя плацента и свой пузырь, такая беременность протекает спокойнее всего. При монохориальной двойне плацента одна и сосуды детей связаны между собой, поэтому возможен неравномерный обмен кровью. Самый редкий и сложный вариант — моноамниотическая двойня, когда дети находятся в общем пузыре. Определить хориальность точнее всего можно до 14 недель, позже это сделать сложнее.
- Дихориальная диамниотическая двойня — две плаценты, два пузыря
- Монохориальная диамниотическая — одна плацента, два пузыря
- Монохориальная моноамниотическая — одна плацента и общий пузырь
- Тройни и большее число плодов — отдельная тактика наблюдения
- Хориальность определяют на УЗИ в первом триместре
Почему возникает многоплодие
Двуяйцевая двойня получается, когда в одном цикле созревают и оплодотворяются две яйцеклетки: такие дети похожи как обычные братья и сёстры и могут быть разного пола. Однояйцевая двойня возникает при делении одной оплодотворённой яйцеклетки, и дети всегда одного пола. Частота двуяйцевых двоен зависит от наследственности, возраста матери и особенно от лечения бесплодия, когда стимулируют овуляцию или переносят несколько эмбрионов. Однояйцевые двойни встречаются примерно с одинаковой частотой в разных странах и от наследственности почти не зависят.
- Стимуляция овуляции и перенос нескольких эмбрионов при ЭКО
- Наследственность по материнской линии
- Возраст матери старше 35 лет
- Повторные роды
- Случайное деление одной яйцеклетки
Как протекает беременность двойней
Живот растёт быстрее, раньше появляются одышка, изжога, тяжесть в пояснице, отёки и варикоз. Токсикоз нередко выражен сильнее из-за более высокого уровня гормонов. Организму нужно больше железа и фолиевой кислоты, поэтому анемия развивается у большинства женщин с двойней. Матка растянута сильнее, и шейка может начать укорачиваться раньше срока — отсюда повышенный риск преждевременных родов. Средний срок родов при двойне меньше, чем при одном ребёнке, и это нормальная особенность, а не осложнение.
- Более выраженный токсикоз в первом триместре
- Анемия и повышенная потребность в железе
- Одышка, изжога, боль в пояснице
- Отёки и варикозное расширение вен ног
- Раннее укорочение шейки матки
Обследования и наблюдение
Визиты к акушеру-гинекологу назначают чаще, чем при одноплодной беременности, а при общей плаценте УЗИ делают примерно каждые две недели с середины срока. На УЗИ оценивают рост каждого ребёнка, количество вод в каждом пузыре и кровоток по допплеру: это позволяет вовремя заметить задержку роста одного из плодов или фето-фетальный трансфузионный синдром. Регулярно контролируют гемоглобин, артериальное давление и белок в моче, потому что преэклампсия при двойне встречается чаще. Длину шейки матки измеряют трансвагинально.
- УЗИ с определением хориальности до 14 недель
- Скрининг первого триместра
- Регулярное УЗИ роста плодов и объёма вод
- Допплерография сосудов плодов и пуповины
- Цервикометрия — измерение длины шейки матки
- Общий анализ крови, контроль давления и белка в моче
Роды и профилактика осложнений
Срок и способ родоразрешения планируют заранее, ориентируясь на тип двойни, положение детей и течение беременности. Дихориальную двойню обычно не донашивают до 40 недель, монохориальную родоразрешают раньше. Естественные роды возможны, если первый ребёнок расположен головкой вниз и нет других препятствий; в остальных случаях чаще выбирают кесарево сечение. Профилактика сводится к простым вещам: препараты железа и фолиевой кислоты по назначению врача, достаточный отдых, компрессионный трикотаж при варикозе и своевременное обращение при любых тревожных признаках. Все препараты подбирает врач.
- План родов обсуждают заранее, обычно после 32 недель
- Родоразрешение в стационаре с детской реанимацией
- Препараты железа и фолиевой кислоты по назначению
- Компрессионный трикотаж и контроль веса
- Отказ от курения и тяжёлых физических нагрузок
- Немедленное обращение при схватках или подтекании вод
