Что считается нормальным заживлением
В первые двое-трое суток после операции умеренная боль, небольшой отёк и розоватое покраснение по линии шва закономерны: так выглядит обычное воспаление при заживлении. Возможно скудное сукровичное отделяемое. Отличительная особенность нормы в том, что все эти явления постепенно уменьшаются день ото дня. Настораживать должна обратная динамика: боль возобновилась и усиливается, отёк нарастает, покраснение расширяется, отделяемое стало мутным или гнойным, поднялась температура. Это и есть признаки присоединившейся инфекции, требующие осмотра.
- Норма: боль и отёк уменьшаются с каждым днём
- Норма: скудное сукровичное отделяемое в первые дни
- Тревожно: боль возобновилась после улучшения
- Тревожно: покраснение расширяется
- Тревожно: мутное или гнойное отделяемое
- Тревожно: температура выше 38 °C после третьих суток
Почему возникает инфекция раны
Риск определяется тремя группами факторов. Первая связана с самой операцией: её длительность, объём, вмешательство на кишечнике или в гнойном очаге, наличие дренажей, скопление крови под швом. Вторая — состояние человека: сахарный диабет и высокий уровень глюкозы, ожирение, курение, анемия, истощение, приём препаратов, подавляющих иммунитет, онкологические заболевания. Третья — уход за раной после выписки: намокание повязки, ранние нагрузки, самостоятельная обработка непроверенными средствами, расчёсывание. Чаще всего инфекцию вызывают стафилококки, а после операций на кишечнике — кишечная флора.
- Длительные и обширные операции
- Вмешательства на кишечнике и в гнойном очаге
- Сахарный диабет и высокий сахар крови
- Ожирение, курение, анемия
- Гематома и скопление жидкости под швом
- Нарушение правил ухода за раной
- Снижение иммунитета
Признаки нагноения
Клиническая картина складывается из местных и общих признаков. Местно: нарастающая боль пульсирующего характера, отёк, покраснение кожи, которое распространяется за пределы линии шва, повышение температуры кожи над раной, выделение мутной или гнойной жидкости, иногда с запахом. Общие проявления включают температуру, озноб, слабость, потерю аппетита. При глубоком нагноении внешних изменений может почти не быть, а на первый план выходят стойкая температура и боль, поэтому в таких случаях выполняют ультразвуковое исследование области раны.
- Пульсирующая нарастающая боль
- Отёк и покраснение вокруг шва
- Местное повышение температуры кожи
- Гнойное или мутное отделяемое
- Температура тела, озноб, слабость
- Расхождение краёв раны
Что делать и какие обследования нужны
При появлении этих признаков нужно как можно скорее показаться оперировавшему хирургу, не дожидаясь планового визита. Нельзя самостоятельно снимать швы, выдавливать содержимое, накладывать согревающие компрессы и заклеивать рану плотной повязкой: это загоняет инфекцию вглубь. Врач осматривает рану, при необходимости снимает несколько швов и оценивает глубину поражения, берёт отделяемое на посев с определением чувствительности к антибиотикам. Назначают общий анализ крови и С-реактивный белок, а при подозрении на глубокое скопление — ультразвуковое исследование.
- Срочный осмотр хирурга
- Ревизия раны со снятием части швов
- Посев отделяемого на флору и чувствительность
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- Глюкоза крови
- УЗИ мягких тканей при глубоком нагноении
Лечение и профилактика
Основа лечения хирургическая: рану открывают, удаляют гной и нежизнеспособные ткани, обеспечивают отток и делают регулярные перевязки. Антибиотики назначают не всегда, а при распространении инфекции, температуре и у пациентов из групп риска, ориентируясь на результат посева. Параллельно корректируют уровень глюкозы, анемию и питание, потому что без этого рана заживает плохо. После очищения рану либо оставляют заживать самостоятельно, либо накладывают вторичные швы. Для профилактики важны контроль сахара, отказ от курения и аккуратный уход за швом.
- Раскрытие раны и удаление гноя
- Дренирование и регулярные перевязки
- Антибиотики по показаниям и результатам посева
- Контроль глюкозы, лечение анемии, полноценное питание
- Вторичные швы после очищения раны
- Отказ от курения
- Сухая чистая повязка и отсутствие нагрузок до заживления
