Какие бывают кисты селезёнки
Классификация определяет тактику. Истинные кисты врождённые, выстланы изнутри клетками и обычно выявляются у молодых людей. Ложные встречаются чаще и формируются на месте гематомы после травмы живота, после инфаркта селезёнки или перенесённого воспаления; собственной выстилки у них нет. Паразитарные кисты вызывает эхинококк — ленточный червь, которым человек заражается через воду, немытые овощи или контакт с животными. Отдельно рассматривают абсцесс селезёнки — гнойную полость, которая требует неотложного лечения, и сосудистые образования, похожие на кисту при обычном УЗИ.
- Истинные — врождённые, с внутренней выстилкой
- Ложные — после травмы, инфаркта, воспаления
- Паразитарные — эхинококковые
- Абсцесс селезёнки — требует срочного лечения
- Сосудистые образования, имитирующие кисту
Причины появления
Врождённые кисты формируются ещё во внутриутробном периоде из-за нарушения развития ткани органа. Ложные чаще всего связаны с тупой травмой живота: гематома внутри селезёнки постепенно рассасывается, а на её месте остаётся полость с жидкостью, поэтому в истории нередко находят падение, удар или дорожную аварию за несколько месяцев или лет до находки. Паразитарные кисты возникают при заражении эхинококком, что особенно актуально в сельской местности и при работе со скотом и собаками. Реже полости остаются после перенесённых инфекций и инфарктов селезёнки.
- Нарушение развития ткани селезёнки
- Тупая травма живота в прошлом
- Инфаркт селезёнки
- Заражение эхинококком
- Перенесённые тяжёлые инфекции
- Осложнения после операций на органах живота
Как проявляется
Кисты до нескольких сантиметров обычно никак себя не проявляют и остаются случайной находкой. По мере роста появляются чувство тяжести и распирания в левом подреберье, ноющая боль, которая иногда отдаёт в левое плечо и лопатку. Крупная киста сдавливает соседние органы, вызывая быстрое насыщение при еде, тошноту, реже нарушение работы кишечника и одышку при высоком стоянии диафрагмы. Опасность представляют осложнения: разрыв с внутренним кровотечением, нагноение с высокой температурой, а при эхинококке — тяжёлая аллергическая реакция при вскрытии кисты.
- Тяжесть и боль в левом подреберье
- Боль, отдающая в левое плечо и лопатку
- Быстрое насыщение и тошнота
- Увеличение объёма живота
- Высокая температура при нагноении
- Резкая боль и слабость при разрыве
Обследование
Первым и основным методом остаётся ультразвуковое исследование: оно показывает размер, содержимое и расположение кисты. Для уточнения структуры и связи с сосудами выполняют компьютерную томографию с контрастом или магнитно-резонансную томографию — эти методы позволяют отличить простую кисту от паразитарной, абсцесса или опухолевого образования. Обязательный шаг в нашем регионе — анализ крови на антитела к эхинококку, потому что при этом диагнозе тактика принципиально иная, а пункция кисты противопоказана. Дополнительно оценивают общий анализ крови и показатели воспаления.
- УЗИ брюшной полости
- Компьютерная томография с контрастированием
- МРТ при неясной картине
- Анализ крови на антитела к эхинококку
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- Контрольное УЗИ в динамике
Наблюдение и лечение
Небольшие бессимптомные кисты не лечат: достаточно повторять ультразвуковое исследование с частотой, которую определяет врач, и наблюдать за размером. Показаниями к операции служат крупные размеры, рост образования, стойкие жалобы, а также осложнения и паразитарная природа. Современный подход — органосохраняющие вмешательства, чаще лапароскопические: удаление стенки кисты или части органа с сохранением селезёнки. Полное удаление органа выполняют редко, поскольку селезёнка важна для защиты от инфекций; после него необходима вакцинация по назначению врача.
- Наблюдение с контрольным УЗИ при малых размерах
- Операция при крупных, растущих и симптомных кистах
- Лапароскопическое удаление стенки кисты
- Резекция части селезёнки с сохранением органа
- Специальное лечение при эхинококковой кисте
- Удаление органа только по строгим показаниям
- Вакцинация после удаления селезёнки
