Спондилолистез: смещение позвонка, степени, симптомы и лечение

Другие названия: Спондилолистез, смещение позвонка, соскальзывание позвонка, антелистез, ретролистез, спондилолистез L5, нестабильность позвоночника

Спондилолистез — смещение одного позвонка относительно нижележащего, чаще вперёд. Обычно поражается поясничный отдел, особенно уровни L4–L5 и L5–S1. У молодых людей и спортсменов причиной чаще становится дефект дужки позвонка (спондилолиз), у людей старшего возраста — износ межпозвонкового диска и суставов. Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у женщин после 50 лет. Смещение нарушает стабильность позвоночника и может сужать позвоночный канал, сдавливая нервные корешки. Проявляется болью в пояснице, иногда отдающей в ноги, онемением и быстрой утомляемостью при ходьбе. Небольшое смещение нередко протекает бессимптомно. Диагноз подтверждают рентгенографией и МРТ. Большинству пациентов помогает консервативное лечение, а операция нужна при прогрессировании смещения и стойких неврологических нарушениях.

🧾 МКБ-10: M43.1 🏥 Где лечат: 7 Чаще поясничный отделСтепень определяют по рентгенуОперация нужна не всем

👨‍⚕️ К какому врачу

Вертебролог, невролог, ортопед, нейрохирург

🔬 Диагностика

Рентгенография с функциональными пробами, МРТ, КТ позвоночника

💊 Лечение

ЛФК, противовоспалительные препараты, физиотерапия, блокады, при показаниях — стабилизирующая операция

📈 Прогноз

Обычно благоприятный при консервативном лечении; при нестабильности и сдавлении нервов помогает операция

⚠️ В группе риска

Спорт с переразгибанием спины, возраст, наследственность, травмы, лишний вес

⏱ Когда к врачу

Плановая; срочно — при нарушении мочеиспускания и слабости ног

🚨 Срочно обратитесь к врачу

При этих признаках не ждите планового приёма — состояние требует неотложной помощи.

Онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер
Задержка мочи, недержание мочи или кала — звоните 103
Быстро нарастающая слабость в ногах, «шлёпающая» стопа
Резкое усиление боли после травмы или падения
Боль в спине с температурой, похудением или ночными болями
У подростка — заметное изменение осанки, укорочение туловища, походка на полусогнутых ногах

Виды и степени спондилолистеза

Позвонки соединены между собой диском, связками и парой фасеточных суставов, которые не дают им соскальзывать. Если одно из звеньев этой системы ослабевает, позвонок постепенно смещается под действием нагрузки. Врачи различают спондилолистез по причине возникновения и по степени смещения, которую измеряют на боковом рентгеновском снимке в долях ширины нижележащего позвонка. От вида и степени зависит выбор лечения. Чаще встречаются смещения I и II степени. Смещение назад называют ретролистезом, оно обычно связано с дегенерацией диска.

Истмический — из-за дефекта межсуставной части дужки
Дегенеративный — на фоне артроза суставов и износа диска
Диспластический — при врождённых аномалиях развития позвонков
Травматический и патологический — после переломов, при опухолях
I степень — смещение до 25%, II — 25–50%
III — 50–75%, IV — более 75%, V — полное соскальзывание (спондилоптоз)

Причины и факторы риска

Истмический спондилолистез часто начинается в детском и подростковом возрасте: при повторяющемся переразгибании спины в межсуставной части дужки возникает усталостный перелом. Поэтому в группе риска гимнасты, борцы, тяжелоатлеты, футболисты, танцоры. У части людей дефект дужки существует годами и никак себя не проявляет. Дегенеративная форма развивается у людей старшего возраста: суставы и диски изнашиваются, связки теряют прочность, и позвонок, чаще L4, медленно смещается вперёд. Большое значение имеют наследственность, врождённые особенности строения позвонков, избыточный вес и слабость мышц корпуса.

Гимнастика, борьба, тяжёлая атлетика, прыжки в воду
Возраст старше 50 лет, женский пол
Наследственная предрасположенность
Врождённые аномалии позвонков
Избыточный вес и слабость мышц корпуса
Травмы позвоночника

Симптомы

Небольшое смещение часто обнаруживают случайно на снимках. Когда симптомы появляются, основная жалоба — боль в пояснице, усиливающаяся при стоянии, наклонах назад, физической нагрузке и уменьшающаяся в положении лёжа или сидя. При раздражении корешков боль отдаёт в ягодицу и ногу, возникают онемение и покалывание. Для сужения позвоночного канала характерна нейрогенная хромота: при ходьбе ноги слабеют и немеют, приходится останавливаться и садиться. У подростков часто отмечается напряжение мышц задней поверхности бёдер, из-за которого трудно наклониться. При значительном смещении меняется осанка.

Боль в пояснице при нагрузке и стоянии
Боль, отдающая в ягодицу и ногу
Онемение, покалывание в ногах
Напряжение мышц задней поверхности бедра
Слабость в ногах при ходьбе
Усиление поясничного прогиба

Диагностика

Основной метод — рентгенография поясничного отдела в боковой проекции, по которой определяют степень смещения. Снимки с функциональными пробами в положении максимального сгибания и разгибания показывают, увеличивается ли смещение при движении, то есть есть ли нестабильность. КТ хорошо выявляет дефект дужки, а МРТ — состояние дисков, степень сужения позвоночного канала и сдавления нервных корешков. При онемении и слабости невролог может назначить электронейромиографию для оценки функции нервов. Повторные снимки через некоторое время позволяют понять, прогрессирует ли смещение.

Неврологический и ортопедический осмотр
Рентген поясничного отдела в 2 проекциях
Функциональные рентгеновские снимки
МСКТ пояснично-крестцового отдела
МРТ пояснично-крестцового отдела
Электронейромиография

Лечение

Большинству пациентов с I–II степенью смещения помогает консервативное лечение. В период боли врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, физиотерапию; постельный режим не нужен. Ключевую роль играет лечебная физкультура, укрепляющая глубокие мышцы живота и спины, которые стабилизируют позвоночник. Корсет применяют короткими курсами. При корешковой боли возможны эпидуральные блокады. Контроль веса снижает нагрузку на смещённый сегмент. Операция — декомпрессия и фиксация позвонков — показана при высокой степени смещения, его прогрессировании, стойкой боли и неврологическом дефиците.

ЛФК с упражнениями на стабилизацию корпуса
Отказ от переразгибания спины и прыжков на период лечения
Снижение веса при его избытке
Физиотерапия по назначению врача
Эпидуральные и фасеточные блокады
Декомпрессия и спондилодез — при показаниях

Услуги и цены по этому диагнозу

По официальным прайс-листам клиник Ташкента. Точная стоимость определяется после осмотра и обследования.

🔬 Диагностика

Консультация неврологаот 200 000 Рентген поясничного отдела позвоночника (в 2 проекциях)МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника МСКТ пояснично-крестцового отдела позвоночникаот 350 000 Электронейромиография (ЭНМГ, миография)

Частые вопросы: Спондилолистез (смещение позвонков)

Можно ли вправить сместившийся позвонок?+

Нет, вправить позвонок руками невозможно, а резкие манипуляции при нестабильности опасны. Цель лечения — не вернуть позвонок на место, а укрепить мышцы, уменьшить боль и предотвратить дальнейшее смещение. Исправить положение позвонков можно только хирургически, и это нужно далеко не всем.

Опасен ли спондилолистез 1 степени?+

Смещение первой степени обычно не опасно и часто протекает без симптомов или с периодической болью в пояснице. Как правило, достаточно ЛФК, контроля веса и наблюдения. Повторные снимки нужны при усилении боли или появлении онемения и слабости в ногах.

Можно ли заниматься спортом при спондилолистезе?+

Физическая активность нужна, но вид спорта подбирают с врачом. Обычно полезны плавание, ходьба, упражнения на стабилизацию корпуса. Нежелательны нагрузки с переразгибанием спины, подъём тяжестей, прыжки, контактные единоборства. Подросткам-спортсменам с болью в спине важно пройти обследование до возвращения к тренировкам.

Когда нужна операция при спондилолистезе?+

Операцию рассматривают при высокой степени смещения, его увеличении на повторных снимках, выраженной нестабильности, стойкой боли несмотря на полноценное консервативное лечение, а также при слабости в ногах и нарушении функции тазовых органов. Решение принимает нейрохирург или хирург-вертебролог.

Нужно ли носить корсет при спондилолистезе?+

Полужёсткий корсет может уменьшить боль в период обострения, но долго его носить не рекомендуют, потому что мышцы слабеют. Срок ношения определяет врач. Подросткам с острым спондилолизом иногда назначают более длительную фиксацию.

Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ставит и лечение назначает только квалифицированный специалист после очного осмотра и обследования.