Как организм теряет жидкость
Вода уходит несколькими путями: с мочой, потом, дыханием и стулом. В обычных условиях потери восполняются питьём и пищей. Баланс нарушается, когда потери резко возрастают или поступление снижается. При диарее и рвоте теряется не только вода, но и натрий, калий, хлор, поэтому восполнение одной водой может ухудшить электролитный баланс. В жару и при нагрузке организм теряет жидкость с потом, а при высокой температуре — ещё и с учащённым дыханием. Отдельный механизм работает при высоком сахаре крови: избыток глюкозы выводится с мочой и тянет за собой воду.
- Рвота и диарея — самая частая причина
- Высокая температура и учащённое дыхание
- Жара и интенсивная физическая нагрузка
- Неконтролируемый сахарный диабет
- Приём мочегонных препаратов
- Недостаточное питьё у пожилых и лежачих больных
- Ожоги и большие раневые поверхности
Признаки и степени
При лёгком обезвоживании появляются жажда, сухость во рту, потемнение мочи и её уменьшение. Средняя степень добавляет слабость, головокружение при вставании, снижение упругости кожи, запавшие глаза, учащённый пульс. Тяжёлое обезвоживание проявляется резкой заторможенностью или возбуждением, холодной кожей, очень низким давлением и практически полным отсутствием мочи — это состояние опасно для жизни. У детей ориентируются на активность, наличие слёз при плаче, влажность губ, количество мокрых подгузников и состояние родничка. У пожилых чувство жажды снижено, и первым признаком часто становится спутанность сознания.
- Жажда и сухость во рту
- Тёмная концентрированная моча
- Уменьшение количества мочи
- Головокружение при вставании
- Слабость и головная боль
- Запавшие глаза, снижение упругости кожи
- Учащённый пульс и низкое давление
- Спутанность сознания при тяжёлой степени
Чем и как восполнять жидкость
При потерях со рвотой и диареей лучший выбор — аптечные растворы для оральной регидратации: в них соотношение солей и глюкозы подобрано так, чтобы вода всасывалась максимально эффективно. Пить нужно часто и малыми порциями, по нескольку глотков каждые 5–10 минут; при рвоте — буквально по чайной ложке, делая паузы. Сладкая газировка, соки и энергетики не подходят: избыток сахара усиливает диарею. Крепкий кофе и алкоголь усиливают потери. При потерях от жары и нагрузки достаточно воды с добавлением солей и нормального питания.
- Растворы для оральной регидратации малыми частыми порциями
- Продолжение грудного вскармливания у младенцев
- Отказ от сладкой газировки и соков
- Ограничение кофе и алкоголя
- Возвращение к обычному питанию по мере улучшения
- Контроль количества и цвета мочи
- Прохладное помещение и покой
Когда нужны анализы и капельница
При лёгком обезвоживании обследование не требуется. Анализы назначают при повторной рвоте, длительной диарее, сопутствующих болезнях почек и сердца, у пожилых и у детей раннего возраста. Определяют электролиты, креатинин и мочевину, показывающие работу почек, оценивают анализ мочи и, при необходимости, сахар крови. Внутривенное восполнение жидкости нужно, когда пить невозможно из-за рвоты, при тяжёлой степени с нарушением сознания и низким давлением, а также при выраженных электролитных сдвигах. Капельница без показаний не имеет преимуществ перед питьём и несёт лишние риски.
- Электролиты крови: калий, натрий, хлор
- Креатинин и мочевина
- Общий анализ мочи
- Глюкоза крови
- Общий анализ крови
- Внутривенные инфузии при тяжёлой степени
- Госпитализация детей раннего возраста и пожилых при тяжёлом течении
Профилактика
В жару важно пить регулярно, не дожидаясь сильной жажды, избегать физических нагрузок в самые жаркие часы и носить светлую свободную одежду. Людям пожилого возраста полезно поставить воду на виду и пить по расписанию, поскольку чувство жажды у них ослаблено. При кишечной инфекции начинать выпаивание нужно с первых часов, а не когда появилась слабость. Тем, кто принимает мочегонные или имеет диабет, стоит обсудить с врачом питьевой режим в жаркое время. Спортсменам при длительных нагрузках нужны напитки, содержащие соли, а не только вода.
- Регулярное питьё в жару, не дожидаясь жажды
- Питьё по расписанию у пожилых людей
- Раннее начало регидратации при кишечной инфекции
- Избегание нагрузок в жаркие часы
- Напитки с солями при длительных нагрузках
- Обсуждение питьевого режима при приёме мочегонных
- Контроль сахара при диабете
