Когда вес действительно низкий
Ориентиром служит индекс массы тела: вес в килограммах, делённый на квадрат роста в метрах. Значение ниже 18,5 расценивают как дефицит массы тела, ниже 16 — как выраженное истощение. У детей и подростков используют возрастные шкалы, а у пожилых важнее не сама цифра, а динамика: потеря веса и мышечной массы при нормальном ИМТ уже неблагоприятна. Спортсмены с развитой мускулатурой и люди небольшого телосложения — отдельные случаи, где формула требует трактовки врачом.
- ИМТ ниже 18,5 — дефицит массы тела
- ИМТ ниже 16 — выраженное истощение
- У детей оценка по возрастным шкалам
- У пожилых важна динамика, а не только цифра
- Конституциональная худоба без потери веса — вариант нормы
Почему теряется вес
Механизмов три: человек ест меньше, теряет питательные вещества или расходует больше энергии. Недостаточное поступление бывает при депрессии, проблемах с зубами, тошноте, бедности рациона, у пожилых — из-за снижения аппетита и одиночества. Потери характерны для болезней кишечника с нарушением всасывания. Повышенный расход наблюдается при тиреотоксикозе, некомпенсированном диабете, хронических инфекциях и опухолях. Нередко причины сочетаются, поэтому обследование должно быть системным, а не сводиться к одному анализу.
- Депрессия и тревога со снижением аппетита
- Тиреотоксикоз и некомпенсированный диабет
- Целиакия, болезнь Крона, хронический панкреатит
- Хронические инфекции, включая туберкулёз
- Онкологические заболевания
- Паразитозы
- Расстройства пищевого поведения
- Проблемы с зубами и глотанием у пожилых
Чем опасен дефицит веса
Организм при нехватке питания экономит на всём: снижается мышечная масса и сила, ухудшается заживление ран, чаще возникают инфекции. Со временем уменьшается плотность костей, повышается риск переломов. У женщин нарушается менструальный цикл вплоть до его прекращения и снижается фертильность, у подростков замедляются рост и половое развитие. Появляются зябкость, выпадение волос, сухость кожи, слабость, нарушения сна. У пожилых потеря мышц напрямую связана с падениями, переломами и утратой самостоятельности.
- Снижение мышечной массы и силы
- Частые инфекции и медленное заживление
- Снижение плотности костей
- Нарушение менструального цикла и фертильности
- Задержка роста и развития у подростков
- Зябкость, выпадение волос, сухость кожи
- Падения и переломы у пожилых
Какие обследования нужны
Начинают с беседы и осмотра: важны динамика веса, аппетит, характер стула, температура, кашель, настроение, принимаемые лекарства. Базовый набор включает общий анализ крови, показатели воспаления, глюкозу, ТТГ, печёночные и почечные пробы, общий белок и альбумин, а также анализ кала. При жалобах со стороны живота проверяют целиакию и направляют на гастроскопию или колоноскопию. Обязательно исключают ВИЧ и туберкулёз при соответствующих симптомах. У молодых женщин отдельно оценивают отношение к еде и телу.
- Общий анализ крови и СОЭ
- Глюкоза и гликированный гемоглобин
- ТТГ
- Общий белок, альбумин, печёночные и почечные пробы
- Анализ кала и обследование на паразитов
- Анализы на целиакию
- Рентген грудной клетки при кашле и температуре
- Гастроскопия и колоноскопия по показаниям
Как безопасно набирать вес
Если причина найдена, лечение начинается с неё; без этого набрать вес не удастся. Параллельно повышают калорийность рациона за счёт полноценных продуктов, а не сладостей и фастфуда: добавляют дополнительные приёмы пищи, орехи, растительные масла, молочные продукты, мясо и рыбу, каши. Есть лучше часто и небольшими порциями, особенно при плохом аппетите. Чтобы прибавка шла за счёт мышц, а не только жира, нужны силовые нагрузки. При расстройствах пищевого поведения обязательна работа с психотерапевтом.
- Лечение основного заболевания
- Дробное питание 5–6 раз в день
- Плотные по калорийности продукты: орехи, масла, сыр, мясо, рыба
- Добавление белка в каждый приём пищи
- Силовые тренировки для роста мышц
- Отказ от фастфуда и сладостей как способа набора
- Специальные питательные смеси по назначению врача
- Помощь психотерапевта при нарушениях пищевого поведения
