Как организм регулирует кальций
Большая часть кальция находится в костях, а в крови его уровень удерживается в узких пределах. Когда он снижается, паращитовидные железы выделяют паратгормон, который извлекает кальций из костей, уменьшает его потерю с мочой и активирует витамин D в почках; витамин D, в свою очередь, усиливает всасывание кальция в кишечнике. Если ломается любое звено — удалены или повреждены паращитовидные железы, не хватает витамина D, нарушена работа почек, — уровень кальция падает. Важную роль играет и магний: без него паратгормон работает плохо.
- Паратгормон повышает кальций крови
- Витамин D усиливает всасывание кальция
- Почки участвуют в активации витамина D
- Магний необходим для работы паратгормона
- Часть кальция связана с альбумином
- При низком альбумине показатель занижен ложно
Причины
Самая частая причина в практике — дефицит витамина D, особенно у пожилых, при недостатке солнца и болезнях кишечника с нарушением всасывания. Вторая по значимости — недостаточность паращитовидных желёз, чаще всего после операций на щитовидной железе, когда железы повреждены или удалены. Существенную роль играет хроническая болезнь почек. Отдельно стоит дефицит магния, при котором кальций не поднимается, пока магний не восполнен. Реже причиной становятся острый панкреатит, массивные переливания крови и некоторые лекарства.
- Дефицит витамина D
- Повреждение паращитовидных желёз после операции
- Хроническая болезнь почек
- Дефицит магния
- Нарушение всасывания в кишечнике
- Острый панкреатит
- Приём некоторых препаратов, в том числе для лечения остеопороза
Симптомы
Лёгкое снижение часто протекает бессимптомно и выявляется в анализе. При более выраженном дефиците появляется повышенная нервно-мышечная возбудимость: покалывание и онемение вокруг рта, в кончиках пальцев рук и ног, болезненные сведения мышц кистей и стоп, подёргивания. Могут присоединяться тревога, раздражительность, спазмы в горле с ощущением нехватки воздуха. При тяжёлой гипокальциемии возникают общие судороги и нарушения ритма сердца. Длительный дефицит сказывается на состоянии кожи, ногтей, волос и зубов.
- Покалывание вокруг рта и в пальцах
- Болезненные сведения кистей и стоп
- Мышечные подёргивания
- Тревога и раздражительность
- Ощущение спазма в горле
- Перебои в работе сердца
- Сухость кожи, ломкость ногтей
Обследование
Прежде всего результат нужно проверить: снижение общего кальция бывает ложным при низком альбумине, поэтому оценивают ионизированный кальций или пересчитывают показатель с поправкой. Затем ищут причину: определяют паратгормон, витамин D, магний, фосфор, креатинин и показатели работы почек. Сочетание уровней паратгормона и фосфора позволяет отличить недостаточность паращитовидных желёз от дефицита витамина D. При выраженных симптомах обязательно снимают ЭКГ, поскольку низкий кальций влияет на проводимость сердца.
- Кальций общий и ионизированный
- Альбумин для правильной трактовки
- Паратгормон
- Витамин D (25-OH)
- Магний и фосфор
- Креатинин и оценка функции почек
- ЭКГ при выраженных симптомах
Лечение и профилактика
Тактика зависит от причины и тяжести. При тяжёлой гипокальциемии с судорогами кальций вводят внутривенно в стационаре под контролем ЭКГ. В остальных случаях назначают препараты кальция и витамина D, а при недостаточности паращитовидных желёз — активные формы витамина D, требующие регулярного контроля анализов. Если снижен магний, сначала восполняют его. Самостоятельный приём кальция без выяснения причины бесполезен, а при некоторых состояниях опасен: избыток повышает риск камней в почках. Питание с достаточным кальцием остаётся основой профилактики.
- Внутривенное введение кальция при тяжёлых формах
- Препараты кальция и витамина D по назначению врача
- Активные формы витамина D при поражении паращитовидных желёз
- Восполнение магния при его дефиците
- Молочные продукты, рыба, зелень, кунжут в рационе
- Достаточное пребывание на солнце
- Регулярный контроль кальция и работы почек
