Откуда берётся мочевая кислота
Мочевая кислота — конечный продукт обмена пуринов. Около двух третей её образуется в самом организме при обновлении клеток, и лишь оставшаяся часть приходит с пищей. Выводится она преимущественно почками, поэтому любое снижение их функции повышает уровень в крови. При превышении порога растворимости соли мочевой кислоты выпадают в виде кристаллов: в суставах они вызывают острое воспаление, в почках формируют камни, а в тканях со временем образуют узелки. Скорость этого процесса зависит не только от цифры, но и от её стойкости во времени.
- Большая часть образуется внутри организма
- Выводится преимущественно почками
- Кристаллы откладываются при превышении порога растворимости
- Бессимптомная гиперурикемия — самый частый вариант
- Подагра — клиническое проявление отложений в суставах
- Уратные камни в почках
Причины повышения
Ведущий механизм у большинства людей — сниженное выведение почками. Его усиливают хроническая болезнь почек, приём мочегонных и некоторых других препаратов, обезвоживание и злоупотребление алкоголем, особенно пивом. Второй механизм — повышенное образование: при ожирении, метаболическом синдроме, злоупотреблении фруктозой и сладкими напитками, а также при распаде большого количества клеток, например на фоне лечения опухолей. Питание тоже влияет, но его вклад скромнее, чем принято считать: резкое ограничение продуктов снижает уровень лишь незначительно.
- Снижение функции почек
- Приём мочегонных и отдельных препаратов
- Избыточный вес и метаболический синдром
- Алкоголь, особенно пиво
- Сладкие напитки с фруктозой
- Красное мясо, субпродукты, морепродукты в большом количестве
- Обезвоживание
- Распад клеток при лечении онкологических заболеваний
Чем может проявиться
В большинстве случаев повышенная мочевая кислота никак не ощущается и обнаруживается при плановом анализе. Первым клиническим проявлением обычно становится приступ подагры: ночью или под утро внезапно возникает очень сильная боль в суставе, чаще всего большого пальца стопы, сустав краснеет, отекает, прикосновение становится невыносимым. Второй вариант — почечная колика при отхождении уратного камня. При длительном течении под кожей могут появляться плотные безболезненные узелки. Важно помнить, что во время острого приступа уровень мочевой кислоты бывает нормальным.
- Бессимптомное течение
- Острый приступ боли в суставе
- Покраснение и отёк сустава
- Почечная колика
- Кровь в моче при камнях
- Плотные узелки под кожей при длительном течении
Обследование
Определяют уровень мочевой кислоты, но одного анализа недостаточно: при впервые выявленном повышении его повторяют, поскольку значение колеблется. Обязательно оценивают работу почек по креатинину и анализу мочи, а также ищут сопутствующие состояния, которые часто идут вместе: избыточный вес, повышенное давление, нарушения углеводного и жирового обмена. УЗИ почек выявляет камни. При боли в суставе диагноз подагры подтверждает ревматолог, в идеале — обнаружением кристаллов в суставной жидкости, поскольку похожую картину дают инфекционный артрит и другие заболевания.
- Мочевая кислота крови повторно
- Креатинин и расчёт функции почек
- Общий анализ мочи
- УЗИ почек
- Глюкоза, липидный профиль, измерение давления
- Осмотр ревматолога при суставных жалобах
- Пересмотр принимаемых препаратов
Лечение и образ жизни
При бессимптомном повышении лекарства обычно не назначают: основное внимание уделяют снижению веса, ограничению алкоголя и сладких напитков, достаточному питью и пересмотру препаратов, повышающих уровень. Медикаментозное снижение показано при подагре, уратных камнях и в отдельных ситуациях по решению врача; такие препараты принимают длительно и под контролем анализов. Начинать их во время острого приступа без прикрытия противовоспалительной терапией нельзя. Диета помогает, но её эффект ограничен, поэтому голодать и полностью исключать белок не нужно: резкое голодание, наоборот, повышает уровень мочевой кислоты.
- Постепенное снижение веса без голодания
- Ограничение алкоголя, особенно пива
- Отказ от сладких газированных напитков
- Достаточное питьё при отсутствии противопоказаний
- Умеренное потребление красного мяса и субпродуктов
- Молочные продукты низкой жирности и овощи в рационе
- Пересмотр мочегонных вместе с врачом
- Препараты, снижающие мочевую кислоту, по показаниям
