Что происходит в железах
В слюнные и слёзные железы проникают лимфоциты и постепенно замещают рабочую ткань. Железы перестают справляться, и слизистые лишаются защитной плёнки. Слюна не только увлажняет: она смывает бактерии, нейтрализует кислоты и содержит вещества, защищающие эмаль. Поэтому при её нехватке быстро развиваются кариес, грибковые инфекции и воспаление языка. Слёзная плёнка защищает роговицу, и при её недостатке появляются раздражение, эрозии, риск повреждения глаза. Аналогичные изменения затрагивают железы дыхательных путей, желудка, кожи и половых органов.
- Первичный синдром — самостоятельное заболевание
- Вторичный — на фоне другой ревматической болезни
- Поражение слюнных и слёзных желёз
- Сухость дыхательных путей и влагалища
- Возможны системные проявления в других органах
Симптомы
Жалобы нарастают исподволь, иногда годами. Сухость во рту заставляет запивать сухую еду, ночью просыпаться, чтобы попить; язык становится ярко-красным и болезненным, губы трескаются. Глаза краснеют, быстро устают, тяжело переносят ветер, кондиционер и работу за экраном, а вместо слёз при плаче выделяется совсем немного жидкости. Часто увеличиваются околоушные железы — лицо кажется припухшим у углов челюсти. Более половины пациентов жалуются на выраженную усталость и боли в суставах и мышцах, которые могут быть даже тяжелее, чем сухость.
- Сухость во рту, трудности с глотанием сухой пищи
- Множественный кариес, воспаление языка, заеды
- Резь и ощущение песка в глазах, покраснение
- Припухлость околоушных и подчелюстных желёз
- Выраженная утомляемость
- Боли в суставах и мышцах
- Сухость кожи и слизистой влагалища
Диагностика
Врач оценивает выраженность сухости и обязательно исключает другие причины: приём лекарств, сахарный диабет, лучевую терапию, вирусные инфекции. Офтальмолог измеряет продукцию слёзной жидкости пробой Ширмера и оценивает поверхность глаза с окраской. Стоматолог оценивает слюноотделение и состояние зубов. В крови ищут антинуклеарные антитела, специфические антитела к антигенам Ro и La, ревматоидный фактор, оценивают СОЭ, общий анализ крови и белковые фракции. При неясной картине выполняют УЗИ слюнных желёз и биопсию малой слюнной железы с внутренней стороны губы.
- Проба Ширмера и окраска поверхности глаза
- Оценка слюноотделения
- Антинуклеарные антитела и антитела к Ro и La
- Ревматоидный фактор, СОЭ, общий анализ крови
- УЗИ слюнных желёз
- Биопсия малой слюнной железы
- Исключение лекарственной сухости и других причин
Лечение сухости
Полностью восстановить работу желёз нельзя, но качество жизни улучшается при последовательном уходе. Для глаз используют препараты искусственной слезы без консервантов, гели на ночь, при необходимости — процедуры, задерживающие слезу в глазу. Для рта подходят заменители слюны, частое питьё маленькими глотками, жевательная резинка без сахара для стимуляции слюноотделения; иногда врач назначает препараты, усиливающие секрецию. Крайне важна стоматологическая профилактика: фторирование, регулярные осмотры, лечение грибковой инфекции. Курение и сухой воздух усугубляют симптомы.
- Искусственная слеза без консервантов, гели на ночь
- Заменители слюны, частое питьё малыми глотками
- Жевательная резинка без сахара
- Препараты, стимулирующие секрецию, по назначению врача
- Фторирование и регулярные осмотры стоматолога
- Увлажнение воздуха, отказ от курения
- Лечение кандидоза полости рта
Системная терапия и наблюдение
При поражении суставов, кожи, лёгких, почек или нервной системы ревматолог подключает базисные препараты и, при высокой активности, глюкокортикоиды или генно-инженерные средства. Сухость сама по себе на эти препараты отвечает слабо, поэтому их назначают именно по системным показаниям. Пациентам с этим диагнозом нужны регулярное наблюдение и контроль анализов, поскольку заболевание повышает риск лимфомы. Тревожные признаки — стойкое увеличение слюнных желёз и лимфоузлов, лихорадка и похудение; о них следует сообщать врачу сразу.
- Базисная терапия при системных проявлениях
- Глюкокортикоиды коротким курсом при обострении
- Генно-инженерные препараты в отдельных случаях
- Регулярный контроль анализов крови
- Онконастороженность и наблюдение за железами
- Лечение сопутствующих аутоиммунных болезней
- Плановые осмотры офтальмолога и стоматолога