Как инфекция попадает в сустав
Чаще всего бактерии приносит кровь из другого очага: кожного гнойника, инфекции мочевых путей, пневмонии, больного зуба. Второй путь — прямое проникновение при проникающем ранении, укусе, инъекции в сустав или операции, в том числе при эндопротезировании. Третий — переход воспаления с соседней кости при остеомиелите. Сустав представляет собой замкнутую полость с богатым кровоснабжением и без плотного барьера, поэтому бактерии в нём быстро размножаются, а образующиеся ферменты в течение нескольких дней начинают разрушать суставной хрящ.
- Занос бактерий с кровью из другого очага
- Проникающее ранение или укус
- Инъекция в сустав или операция
- Переход воспаления с кости
- Чаще поражается один крупный сустав
- Быстрое разрушение хряща без лечения
Кто в группе риска
Риск выше у людей с уже больными суставами: при ревматоидном артрите, подагре, остеоартрозе, а также при наличии протеза сустава. Значимую роль играет ослабление защитных сил: сахарный диабет, приём глюкокортикоидов и препаратов, подавляющих иммунитет, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, хронические болезни почек и печени. Отдельная группа — люди, употребляющие наркотики внутривенно, у которых нередко поражаются нетипичные суставы. У детей септический артрит встречается чаще, чем принято думать, и требует особой настороженности.
- Ревматоидный артрит и другие болезни суставов
- Протезированный сустав
- Сахарный диабет
- Приём препаратов, подавляющих иммунитет
- Внутривенное употребление наркотиков
- Пожилой и детский возраст
Симптомы
Типичная картина развивается быстро: в течение нескольких часов или одного-двух дней сустав становится болезненным, отекает, кожа над ним краснеет и становится горячей. Любое движение вызывает резкую боль, поэтому человек удерживает конечность в согнутом положении, при котором давление внутри сустава меньше. Обычно есть лихорадка, озноб и общая слабость, хотя у пожилых и людей на иммуносупрессивной терапии температура может быть невысокой. У детей единственным признаком иногда становится отказ наступать на ногу или беспокойство при пеленании.
- Быстрый отёк и покраснение одного сустава
- Горячая кожа над суставом
- Резкая боль при движении и в покое
- Вынужденное положение конечности
- Лихорадка и озноб
- У детей — отказ опираться на ногу
Диагностика: почему нужна пункция
Решающее исследование — пункция сустава с получением синовиальной жидкости. Её оценивают визуально, исследуют клеточный состав, окрашивают мазок для выявления бактерий и обязательно отправляют на посев с определением чувствительности к антибиотикам. Это единственный способ подтвердить диагноз и подобрать правильное лечение. Дополнительно берут посев крови, общий анализ крови, С-реактивный белок и СОЭ. Рентгенография в первые дни может быть нормальной, поэтому её используют для исключения других причин, а УЗИ помогает выявить выпот и выполнить пункцию точнее.
- Пункция сустава с исследованием жидкости
- Посев суставной жидкости с чувствительностью к антибиотикам
- Посев крови до начала антибиотиков
- Общий анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ
- УЗИ сустава для выявления выпота
- Рентгенография для исключения других причин
- Исследование на кристаллы для различения с подагрой
Лечение
Лечение проводят в стационаре и начинают немедленно. Два обязательных направления — удаление гноя из сустава и антибиотики внутривенно. Гной убирают повторными пункциями, промыванием или артроскопически, а при поражении тазобедренного сустава и у детей чаще требуется хирургическое вмешательство. Антибиотик сначала подбирают эмпирически, а после получения посева меняют на прицельный; общая длительность лечения составляет несколько недель, часть из них — в таблетках. При инфекции протезированного сустава тактика особая и обсуждается ортопедом. Ранняя аккуратная разработка движений помогает сохранить функцию.
- Госпитализация и срочное дренирование сустава
- Внутривенные антибиотики с переходом на таблетки
- Коррекция терапии по результатам посева
- Артроскопическое или открытое вмешательство по показаниям
- Обезболивание и покой в первые дни
- Ранняя лечебная гимнастика под контролем специалиста
- Санация очага инфекции, который стал источником