Острая ревматическая лихорадка (ревматизм): симптомы, последствия для сердца и лечение

Другие названия: Ревматизм, острая ревматическая лихорадка, ревматическая лихорадка, ревмокардит, ревматизм сердца, ревматизм у детей, ревматический полиартрит

Острая ревматическая лихорадка, которую в быту называют ревматизмом, — воспалительное заболевание, развивающееся через 2–4 недели после ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы A. Иммунная система, атакуя стрептококк, по ошибке повреждает собственные ткани со схожей структурой: сердце, суставы, нервную систему, кожу. Чаще болеют дети и подростки от 5 до 15 лет. Главная опасность — поражение сердца (ревмокардит), которое может привести к формированию хронической ревматической болезни сердца с пороками клапанов. Боль в суставах проходит бесследно, а изменения клапанов остаются на всю жизнь. Своевременное лечение стрептококковой ангины антибиотиками и профилактика повторных атак позволяют предотвратить эти последствия.

🧾 МКБ-10: I00, I01 🏥 Где лечат: 6 Осложнение стрептококковой ангиныОпасна пороками сердцаПредотвращается лечением ангины

👨‍⚕️ К какому врачу

Ревматолог, кардиолог, педиатр

🔬 Диагностика

Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, АСЛО, мазок из зева, ЭКГ, эхокардиография

💊 Лечение

Антибиотики против стрептококка, противовоспалительная терапия, длительная профилактика повторных атак

📈 Прогноз

Суставные проявления проходят полностью; прогноз определяется поражением сердца

⚠️ В группе риска

Нелеченная стрептококковая ангина, возраст 5–15 лет, скученность, наследственная предрасположенность

⏱ Когда к врачу

Срочная консультация; экстренно — при одышке, отёках, боли в груди

🚨 Срочно обратитесь к врачу

При этих признаках не ждите планового приёма — состояние требует неотложной помощи.

Одышка, отёки, учащённое сердцебиение у ребёнка после ангины
Боль в груди, перебои в работе сердца
Высокая температура с опухшими болезненными суставами
Непроизвольные размашистые движения, гримасничанье, изменение почерка
Выраженная слабость, бледность, одышка при небольшой нагрузке
Затруднённое дыхание, синюшность губ — звоните 103

Как развивается ревматическая лихорадка

Бета-гемолитический стрептококк группы A вызывает ангину и фарингит. У предрасположенных людей иммунный ответ на белки стрептококка перекрёстно направляется на собственные ткани, похожие по строению, — этот механизм называют молекулярной мимикрией. Воспаление поражает соединительную ткань сердца, суставов, мозга и кожи. Заболевание развивается не во время ангины, а спустя 2–4 недели после неё. Повторная стрептококковая инфекция может вызвать новую атаку, и с каждым эпизодом риск тяжёлого поражения клапанов сердца увеличивается. Кожные стрептококковые инфекции ревматическую лихорадку, как правило, не вызывают.

Ревмокардит — воспаление оболочек сердца, чаще клапанов
Мигрирующий полиартрит крупных суставов
Малая хорея — поражение нервной системы
Кольцевидная эритема на коже
Подкожные ревматические узелки
Хроническая ревматическая болезнь сердца как исход

Причины и факторы риска

Единственной непосредственной причиной служит перенесённая стрептококковая инфекция горла. Болезнь развивается не у всех: имеет значение наследственная предрасположенность, поэтому она чаще встречается в некоторых семьях. Самый уязвимый возраст — от 5 до 15 лет. Риск выше при скученном проживании, частых ангинах, отсутствии или неполном курсе антибиотиков при стрептококковом тонзиллите. Самостоятельное лечение ангины без врача, прекращение приёма антибиотиков после улучшения самочувствия — частые ошибки, которые повышают вероятность осложнений.

Стрептококковая ангина или фарингит
Отсутствие или неполный курс антибиотиков
Возраст 5–15 лет
Наследственная предрасположенность
Скученность в семье и коллективах
Перенесённая ранее атака ревматической лихорадки

Симптомы

Через несколько недель после ангины поднимается температура, появляются слабость и потливость. Характерен мигрирующий артрит: крупные суставы — колени, голеностопы, локти — поочерёдно краснеют, отекают и сильно болят, воспаление переходит с одного сустава на другой за несколько дней. Поражение сердца может проявляться учащённым сердцебиением, одышкой, болью в груди, но нередко протекает незаметно и выявляется только при обследовании. Малая хорея развивается позже и проявляется непроизвольными движениями, гримасами, неловкостью, плаксивостью. На коже могут появиться бледно-розовые кольцевидные пятна.

Лихорадка и слабость после ангины
Мигрирующая боль и отёк крупных суставов
Сердцебиение, одышка, боль в груди
Шум в сердце, выявляемый врачом
Непроизвольные движения и эмоциональная неустойчивость
Кольцевидная сыпь
Подкожные узелки возле суставов

Диагностика

Диагноз ставят по совокупности клинических признаков и данных обследования с использованием международных критериев. Обязательно ищут доказательства недавней стрептококковой инфекции: повышение титра антистрептолизина-О, положительный мазок или экспресс-тест из зева. Анализы крови показывают признаки воспаления — повышение СОЭ и С-реактивного белка, лейкоцитоз. ЭКГ выявляет удлинение интервала PR и нарушения ритма. Ключевое исследование — эхокардиография с допплерографией: она обнаруживает поражение клапанов даже при отсутствии шума в сердце. Похожие жалобы бывают при других артритах, поэтому их исключает врач.

Общий анализ крови, СОЭ
С-реактивный белок
АСЛО
Мазок или экспресс-тест на стрептококк из зева
ЭКГ
Эхокардиография с допплерографией

Лечение и профилактика

Лечение проводят под наблюдением врача, в острой фазе часто в стационаре. Назначают антибиотики для уничтожения стрептококка, противовоспалительные препараты для уменьшения артрита и воспаления сердца, при тяжёлом кардите — дополнительные средства. В активный период нужен ограниченный режим нагрузок. После атаки проводят вторичную профилактику: длительные, иногда многолетние регулярные введения антибиотика пенициллинового ряда, чтобы не допустить повторной инфекции. Первичная профилактика — полноценное лечение стрептококковой ангины антибиотиками по назначению врача. Люди с пороками клапанов наблюдаются у кардиолога пожизненно.

Обращаться к врачу при каждой ангине у ребёнка
Принимать антибиотики полным курсом
Не прерывать вторичную профилактику после атаки
Регулярная эхокардиография при поражении сердца
Лечение кариеса и хронических очагов инфекции
Наблюдение ревматолога и кардиолога

Услуги и цены по этому диагнозу

По официальным прайс-листам клиник Ташкента. Точная стоимость определяется после осмотра и обследования.

🔬 Диагностика

Консультация кардиологаот 250 000 АСЛО (антистрептолизин-О)от 65 000 С-реактивный белок (количественный)от 110 000 Общий клинический анализ крови + СОЭот 75 000 ЭхоКГ — эхокардиография (УЗИ сердца)от 165 000 ЭКГ с расшифровкойот 50 000

Частые вопросы: Ревматизм (острая ревматическая лихорадка)

Как связаны ангина и ревматизм?+

Ревматическая лихорадка развивается через 2–4 недели после ангины или фарингита, вызванных стрептококком группы A. Иммунная система, борясь с инфекцией, повреждает ткани сердца и суставов. Поэтому стрептококковую ангину важно лечить антибиотиками полным курсом по назначению врача.

Чем опасен ревматизм для сердца?+

Воспаление сердца может повредить клапаны, чаще митральный и аортальный. Со временем формируются пороки: сужение или недостаточность клапанов, которые приводят к сердечной недостаточности и нарушениям ритма. Иногда требуется операция. Повторные атаки усиливают повреждение, поэтому профилактика очень важна.

Сколько длится профилактика после ревматической лихорадки?+

Длительность вторичной профилактики зависит от того, было ли поражение сердца, и от возраста пациента. Обычно она продолжается не менее нескольких лет, а при пороках клапанов — значительно дольше. Точный срок и схему определяет ревматолог или кардиолог.

Бывает ли ревматизм у взрослых?+

Первая атака чаще развивается у детей и подростков, но может возникнуть и у молодых взрослых. Гораздо чаще взрослые сталкиваются с последствиями перенесённой в детстве болезни — ревматическими пороками сердца. Боли в суставах у пожилых обычно вызваны другими заболеваниями, например артрозом.

Можно ли вылечить ревматическую лихорадку полностью?+

Острая атака лечится, и суставные проявления проходят полностью. Однако если успело сформироваться поражение клапанов, изменения сердца сохраняются. Предупредить новые атаки и прогрессирование порока помогает регулярная профилактика антибиотиками и наблюдение у кардиолога.

Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ставит и лечение назначает только квалифицированный специалист после очного осмотра и обследования.