Реактивный артрит: воспаление суставов после инфекции

Другие названия: Реактивный артрит, синдром Рейтера, артрит после инфекции, артрит после хламидиоза, артрит после кишечной инфекции, суставы после кишечной инфекции

Реактивный артрит — воспаление суставов, возникающее через несколько недель после перенесённой кишечной или урогенитальной инфекции. Возбудителя в самом суставе нет: иммунная система, отреагировав на микроб, продолжает атаковать собственные ткани из-за сходства их структур. Типично поражение немногих суставов ног — коленного, голеностопного, суставов пальцев стопы, часто несимметричное. Классической считается триада с воспалением суставов, глаз и мочеиспускательного канала, но полностью она встречается далеко не у всех. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких месяцев, однако у части болезнь принимает затяжное течение, поэтому наблюдение ревматолога необходимо.

🧾 МКБ-10: M02 🏥 Где лечат: 6 Через 2–4 недели после инфекцииЧаще суставы ногМикроба в суставе нет

👨‍⚕️ К какому врачу

Ревматолог, уролог, гинеколог, офтальмолог

🔬 Диагностика

Общий анализ крови с СОЭ, С-реактивный белок, ПЦР на хламидии, посев кала, УЗИ суставов, HLA-B27

💊 Лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики при хламидийной инфекции, лечебная физкультура

📈 Прогноз

У большинства проходит за 3–6 месяцев; возможно затяжное течение

⚠️ В группе риска

Перенесённая кишечная или урогенитальная инфекция, носительство HLA-B27, мужской пол, молодой возраст

⏱ Когда к врачу

Плановая; при покраснении и боли в глазу — срочная

🚨 Срочно обратитесь к врачу

При этих признаках не ждите планового приёма — состояние требует неотложной помощи.

Покраснение, боль в глазу и светобоязнь — нужен офтальмолог в тот же день
Один сустав резко горячий и очень болезненный с лихорадкой — исключить гнойный артрит
Боль в спине и ягодицах по ночам, скованность более часа
Сыпь на ладонях и подошвах, изменения ногтей
Симптомы держатся дольше 6 месяцев
Похудение, длительная лихорадка, ночная потливость

Как возникает реактивный артрит

После контакта с некоторыми бактериями иммунная система вырабатывает против них антитела и активирует Т-лимфоциты. Часть бактериальных структур похожа на белки собственных тканей организма, и иммунный ответ ошибочно переносится на суставы, сухожилия, глаза и слизистые. Именно поэтому артрит развивается не в разгар инфекции, а спустя две-четыре недели, когда сама инфекция уже прошла или почти не беспокоит. Предрасположенность во многом определяется генетически: у носителей антигена HLA-B27 заболевание встречается чаще и протекает тяжелее.

Инфекция запускает иммунный ответ
Сходство бактериальных и собственных белков
Интервал между инфекцией и артритом — 2–4 недели
В суставе живого возбудителя нет
Роль генетической предрасположенности HLA-B27

Какие инфекции его вызывают

Две основные группы — кишечные и урогенитальные. Из кишечных чаще всего виновны сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и кампилобактер: человек переносит пищевое отравление или кишечную инфекцию, выздоравливает, а через несколько недель у него опухает колено. Из половых инфекций главную роль играет хламидия трахоматис, реже упоминают микоплазму гениталиум. Урогенитальная форма чаще встречается у молодых мужчин. Иногда связь с инфекцией установить не удаётся, потому что она протекала бессимптомно — это особенно характерно для хламидиоза.

Сальмонеллёз
Шигеллёз (дизентерия)
Иерсиниоз
Кампилобактериоз
Хламидийная урогенитальная инфекция
Иногда — бессимптомно перенесённая инфекция

Симптомы

Поражаются обычно один-четыре сустава, чаще на ногах и несимметрично: колено, голеностоп, суставы стопы. Характерен дактилит — воспаление пальца целиком, из-за чего он выглядит как сосиска. Часто болят пятки в месте прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции — это энтезит, типичный признак этой группы болезней. Внесуставные проявления включают конъюнктивит или более серьёзное воспаление сосудистой оболочки глаза, уретрит с резью при мочеиспускании, безболезненные язвочки во рту и кожные высыпания на ладонях и подошвах. Общее состояние может страдать: утомляемость, субфебрильная температура.

Асимметричное поражение 1–4 суставов ног
Боль и отёк колена или голеностопа
Дактилит — палец опухает целиком
Боль в пятках при опоре
Конъюнктивит или боль и покраснение глаза
Резь при мочеиспускании, выделения
Боль в пояснице и ягодицах
Язвочки во рту, сыпь на ладонях и подошвах

Диагностика

Специфического анализа, подтверждающего диагноз, не существует — его ставят по совокупности картины, связи с перенесённой инфекцией и после исключения других причин. Показатели воспаления обычно повышены. Ревматоидный фактор при этой форме отрицательный, что помогает отличить её от ревматоидного артрита. Обязательно ищут причинную инфекцию: ПЦР-мазок на хламидии у обоих партнёров и посев кала при недавней кишечной инфекции. Определение HLA-B27 не подтверждает диагноз, но помогает оценить прогноз. При остром воспалении одного сустава обязательно исключают гнойный артрит с помощью пункции.

Общий анализ крови с СОЭ и С-реактивный белок
ПЦР-мазок на хламидии
Посев кала на кишечную группу
Ревматоидный фактор для дифференциальной диагностики
HLA-B27 для оценки прогноза
УЗИ суставов и оценка энтезисов
Пункция сустава при подозрении на инфекционный артрит
Осмотр офтальмолога при жалобах на глаза

Лечение

Основу составляют нестероидные противовоспалительные препараты, которые уменьшают боль и воспаление; их назначает врач с учётом состояния желудка и почек. При выраженном воспалении одного-двух суставов эффективно введение глюкокортикостероида внутрь сустава после исключения инфекции. Антибиотики оправданы только при подтверждённой хламидийной инфекции, причём лечиться должны оба партнёра; при кишечной форме, когда инфекция уже прошла, антибиотики на течение артрита не влияют. При затяжном течении ревматолог подключает базисную терапию. Важную роль играет лечебная физкультура: движение сохраняет подвижность, а полная неподвижность вредит.

Нестероидные противовоспалительные препараты
Внутрисуставное введение глюкокортикостероида по показаниям
Антибиотики при подтверждённой хламидийной инфекции, с партнёром
Базисная терапия при затяжном течении
Лечебная физкультура и сохранение подвижности
Лечение конъюнктивита и увеита у офтальмолога
Наблюдение ревматолога до полного выздоровления

Услуги и цены по этому диагнозу

По официальным прайс-листам клиник Ташкента. Точная стоимость определяется после осмотра и обследования.

🔬 Диагностика

Общий клинический анализ крови + СОЭот 75 000 С-реактивный белок (количественный)от 110 000 ПЦР на хламидию трахоматис (мазок)от 175 000 Бакпосев кала на кишечную группуот 175 000 УЗИ суставов Первичный приём урологаот 200 000

Частые вопросы: Реактивный артрит (синдром Рейтера)

Через сколько после инфекции начинается реактивный артрит?+

Обычно через 2–4 недели после кишечной или урогенитальной инфекции. К этому моменту сама инфекция часто уже прошла, поэтому связь не всегда очевидна — важно рассказать врачу о перенесённом отравлении или половых контактах за последний месяц.

Заразен ли реактивный артрит?+

Нет, сам артрит не передаётся: в суставе нет живого возбудителя, это реакция иммунной системы. Но вызвавшая его инфекция, например хламидийная, заразна, и её нужно лечить вместе с партнёром.

Как долго длится реактивный артрит?+

У большинства людей симптомы уходят за 3–6 месяцев. Примерно у части пациентов, особенно у носителей HLA-B27, течение становится затяжным или рецидивирующим, поэтому нужны наблюдение ревматолога и при необходимости базисная терапия.

Нужны ли антибиотики при реактивном артрите?+

Только при подтверждённой хламидийной инфекции — тогда лечат и пациента, и партнёра. При артрите после кишечной инфекции, когда возбудитель уже покинул организм, антибиотики на течение болезни не влияют, и назначать их не нужно.

Что такое HLA-B27 и обязательно ли его сдавать?+

Это генетический маркёр, который чаще встречается при этой группе заболеваний. Его наличие не подтверждает и не исключает диагноз, но помогает оценить риск затяжного течения и поражения позвоночника. Решение о необходимости анализа принимает врач.

Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ставит и лечение назначает только квалифицированный специалист после очного осмотра и обследования.

Где лечат реактивный артрит в Ташкенте

При реактивном артрите важно одновременно лечить сустав и найти вызвавшую его инфекцию, а при хламидиозе — пролечить и партнёра. Клиники Ташкента с ревматологами и урологами:

S 16 отзывов ★★★★★ ★★★★★ 4.2