Кому нужно обследоваться
- Всем женщинам после 65 лет и мужчинам после 70 лет
- Женщинам в постменопаузе моложе 65 лет при наличии факторов риска
- Всем, кто перенёс перелом при минимальной травме после 50 лет
- При длительном приёме глюкокортикостероидов (более 3 месяцев)
- При ревматоидном артрите, целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника, гипертиреозе, гиперпаратиреозе
- При снижении роста более чем на 4 см и выраженной сутулости
- При переломе шейки бедра у родителей
Что показывает денситометрия
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) измеряет минеральную плотность кости в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра. Результат выражается T-критерием.
- T-критерий от −1 и выше — норма
- От −1 до −2,5 — остеопения, снижение плотности
- −2,5 и ниже — остеопороз
- −2,5 и ниже при наличии перелома — тяжёлый остеопороз
Ультразвуковая денситометрия пяточной кости не заменяет DXA: она годится для скрининга, но не для постановки диагноза и контроля лечения.
Факторы риска
- Женский пол и менопауза — резкое падение эстрогенов ускоряет потерю костной массы
- Возраст
- Приём глюкокортикостероидов — важнейшая устранимая причина
- Курение и злоупотребление алкоголем
- Низкая масса тела
- Дефицит кальция и витамина D, малоподвижность
- Наследственность, особенно перелом бедра у матери
- Заболевания: гипертиреоз, гиперпаратиреоз, целиакия, ревматоидный артрит, хроническая болезнь почек
Лечение
Кальций и витамин D — необходимая основа, но сами по себе они лечением остеопороза не являются. При установленном диагнозе нужны препараты, воздействующие на костный обмен.
- Витамин D — обязательно, доза подбирается по уровню в крови
- Кальций — предпочтительно с пищей: молочные продукты, сыр, зелень, рыба с костями; добавки при недостаточном поступлении
- Бисфосфонаты — базовая группа препаратов, принимаются строго натощак с большим количеством воды, после чего нельзя ложиться 30–60 минут
- Другие препараты — при непереносимости или тяжёлых формах, включая инъекционные формы 1–2 раза в год
- Контроль денситометрии обычно через 1–2 года
- Лечение длительное; самостоятельно прекращать его нельзя
Профилактика переломов
- Силовые упражнения и нагрузка с весом тела: ходьба, лестница, упражнения с эспандером — кость укрепляется только при нагрузке
- Упражнения на равновесие для профилактики падений
- Уберите дома скользкие коврики и провода, обеспечьте освещение, установите поручни в ванной
- Проверьте зрение и пересмотрите с врачом препараты, вызывающие головокружение
- Обувь на нескользящей подошве без каблука
- Отказ от курения и ограничение алкоголя
- Достаточное потребление белка