Почему возникает и что происходит с сосудами
Пусковым фактором чаще всего служит инфекция верхних дыхательных путей, реже — кишечная инфекция, приём лекарств, укус насекомого или вакцинация. У предрасположенного ребёнка иммунная система вырабатывает избыточное количество иммуноглобулина A, который образует комплексы и оседает в стенках мельчайших сосудов кожи, кишечника, суставов и почек. Вокруг них развивается воспаление, стенка становится проницаемой, эритроциты выходят в ткани — так появляется характерная геморрагическая сыпь. Свёртывающая система крови при этом не нарушена.
- Перенесённая респираторная инфекция за 1–3 недели до болезни
- Стрептококковая инфекция горла
- Кишечные инфекции
- Реакция на лекарственные препараты
- Отложение IgA-содержащих иммунных комплексов в сосудах
- Чаще встречается осенью и зимой
Основные проявления
Классическая тетрада включает кожный, суставной, абдоминальный и почечный синдромы, но сочетание бывает разным. Сыпь появляется почти всегда: мелкие красно-багровые пятна и точки, чаще на голенях, стопах, ягодицах, симметрично, усиливаются при ходьбе и стоянии. Суставы — обычно голеностопные и коленные — отекают и болят, но стойкой деформации не оставляют. Боли в животе бывают схваткообразными и иногда предшествуют сыпи, что затрудняет диагноз. Поражение почек может появиться позже, через недели.
- Симметричная пальпируемая пурпура на ногах и ягодицах
- Сыпь не исчезает при надавливании
- Отёк и боль в голеностопных и коленных суставах
- Схваткообразные боли в животе, тошнота
- Кровь в стуле при тяжёлом поражении кишечника
- Изменения в анализе мочи: эритроциты, белок
- У мальчиков возможен отёк мошонки
Диагностика
Диагноз в первую очередь клинический: характерная сыпь на ногах в сочетании с болями в животе, суставах или изменениями в моче. Анализы нужны, чтобы исключить другие причины кровоточивости и оценить вовлечение органов. При геморрагическом васкулите количество тромбоцитов и показатели свёртывания остаются нормальными — это важное отличие от болезней крови. Обязательно повторяют анализ мочи: почечные проявления могут возникнуть отсроченно. При болях в животе выполняют ультразвуковое исследование.
- Общий анализ крови с тромбоцитами
- Коагулограмма — в норме при этом заболевании
- Общий анализ мочи, повторно в динамике
- С-реактивный белок, креатинин
- Иммуноглобулин A
- Мазок из зева на стрептококк
- УЗИ органов брюшной полости
- Биопсия кожи или почки в неясных случаях
Лечение
В лёгких случаях специфического лечения не требуется: нужны покой в остром периоде, достаточное питьё, щадящая диета при болях в животе и обезболивание при суставных болях препаратами, которые подберёт врач. Глюкокортикоиды назначают при выраженном абдоминальном синдроме, тяжёлом поражении суставов или почек. При нефрите может потребоваться иммуносупрессивная терапия и наблюдение нефролога. Антибиотики применяют только при подтверждённой бактериальной инфекции. Постельный режим на весь период сыпи не нужен, но нагрузку ограничивают.
- Покой и ограничение нагрузки в остром периоде
- Обезболивающие препараты по назначению врача
- Щадящая диета при болях в животе
- Глюкокортикоиды при тяжёлых формах
- Иммуносупрессивная терапия при нефрите
- Лечение очага инфекции при его выявлении
- Отказ от самостоятельного приёма лекарств, которые могли спровоцировать болезнь
Наблюдение и прогноз
У большинства детей болезнь заканчивается выздоровлением в течение четырёх — шести недель, хотя волнообразные подсыпания в этот период — обычное явление и не означают ухудшения. Главный ориентир для прогноза — почки. Именно поэтому анализ мочи повторяют по графику: сначала часто, затем реже, в общей сложности не менее полугода после эпизода. У взрослых заболевание протекает тяжелее и чаще затрагивает почки. Рецидивы возможны, особенно на фоне новой инфекции.
- Контроль анализа мочи по схеме, назначенной врачом
- Измерение артериального давления
- Наблюдение нефролога при сохраняющихся изменениях в моче
- Своевременное лечение инфекций горла
- Обсуждение сроков вакцинации с врачом
- Повторное обращение при новых подсыпаниях или отёках