Как распознать
- Симметричное поражение: страдают одноимённые суставы на обеих руках
- Чаще всего вовлекаются мелкие суставы кистей (пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые) и стоп
- Утренняя скованность дольше 30–60 минут — ключевой признак; при артрозе она короче
- Отёк, «веретенообразные» пальцы, боль при рукопожатии и сжатии кисти
- Общие проявления: утомляемость, субфебрильная температура, потеря веса
- Дистальные межфаланговые суставы (у самых ногтей) обычно НЕ поражаются — этим РА отличается от псориатического артрита и артроза
Отличие от артроза простое: при артрозе боль усиливается к вечеру и после нагрузки, скованность короткая; при ревматоидном артрите хуже всего утром, скованность длится час и более, а движение приносит облегчение.
Обследование
- Ревматоидный фактор (РФ) — повышен примерно у 70% пациентов, но встречается и у здоровых.
- АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) — значительно более специфичный тест, может быть положительным задолго до появления симптомов.
- СОЭ и С-реактивный белок — оценка активности воспаления.
- УЗИ суставов с допплером — выявляет синовит на самой ранней стадии, когда рентген ещё нормальный.
- Рентген кистей и стоп — эрозии появляются позже, служат для оценки прогрессирования.
- Общий анализ крови, печёночные и почечные показатели — перед началом терапии.
Лечение
Цель современной терапии — не «облегчить боль», а достичь ремиссии, то есть полного отсутствия активного воспаления. Стратегия называется «лечение до достижения цели».
- Метотрексат — базовый препарат первой линии; принимается один раз в неделю, обязательно вместе с фолиевой кислотой в другие дни
- Другие базисные препараты — при непереносимости или недостаточном эффекте
- Биологическая и таргетная терапия — при неэффективности базисных препаратов
- Глюкокортикостероиды — коротким курсом как «мост» до начала действия базисной терапии, а не как постоянное лечение
- НПВС — только для облегчения симптомов; они не останавливают разрушение суставов
- Регулярный контроль анализов крови на фоне терапии
- Лечебная физкультура, сохранение подвижности, при необходимости ортезы
Метотрексат при ревматоидном артрите принимают ОДИН РАЗ В НЕДЕЛЮ. Ежедневный приём по ошибке — опасная и, к сожалению, встречающаяся ситуация, приводящая к тяжёлым осложнениям.
Что важно знать пациенту
- Отказ от курения обязателен: курение и вызывает РА, и снижает эффективность лечения
- Ревматоидный артрит повышает сердечно-сосудистый риск — нужен контроль давления и липидов
- Перед началом терапии проверяют туберкулёз и гепатиты
- Вакцинация против гриппа и пневмококка рекомендуется; живые вакцины на фоне терапии противопоказаны
- Беременность планируется заранее: часть препаратов необходимо отменить за определённое время
- Регулярная посильная физическая активность сохраняет функцию суставов
- При любой инфекции на фоне терапии нужно связаться с врачом