Что считается запором у детей
Частота стула зависит от возраста и питания. У новорождённого на грудном вскармливании стул может быть после каждого кормления, а после первых месяцев — раз в несколько дней, и это нормально, если кал мягкий и ребёнок спокоен. У детей после года ориентируются на плотность и болезненность: твёрдые комковатые массы, натуживание, страх горшка и следы кала на белье говорят о запоре, даже если стул ежедневный. Ещё один признак — ощущение неполного опорожнения и очень объёмный кал.
- Стул реже двух раз в неделю
- Плотный, комковатый, крупного объёма кал
- Боль и натуживание при дефекации
- Ребёнок сдерживает позыв, прячется, скрещивает ноги
- Каломазание и следы на белье
- Боли в животе, проходящие после стула
Причины и что их запускает
Функциональный запор чаще всего начинается с одного болезненного эпизода: анальная трещина, плотный кал после болезни, непривычный туалет в саду. Ребёнок начинает откладывать поход в туалет, прямая кишка растягивается, а кал становится ещё плотнее. Дополнительно влияют мало жидкости и овощей, избыток молочных продуктов и сладостей, малоподвижность. Отдельно врач учитывает лекарства и состояния, которые сами по себе замедляют кишечник, и врождённые причины, которые проявляются с первых недель жизни.
- Сдерживание позыва после болезненной дефекации
- Недостаток жидкости и пищевых волокон
- Резкая смена питания, переход на коровье молоко
- Приучение к горшку и адаптация в детском саду
- Гипотиреоз, целиакия, дефицит железа
- Болезнь Гиршпрунга и другие врождённые аномалии
- Некоторые препараты, включая средства железа и противосудорожные
Чем опасен затянувшийся запор
Длительная задержка стула не проходит бесследно. Плотные массы травмируют задний проход, появляются трещины и кровь на бумаге, а страх боли усиливает сдерживание. Постепенно прямая кишка растягивается, чувствительность к позыву снижается, и вокруг плотных масс начинает подтекать жидкий кал — родители иногда принимают это за понос. Хронический запор влияет и на самочувствие: у ребёнка снижается аппетит, болит живот, страдает настроение, у части детей появляются проблемы с мочеиспусканием и повторные инфекции мочевых путей.
- Анальные трещины и боль при дефекации
- Каломазание и недержание кала
- Каловый завал, требующий лечения под контролем врача
- Снижение аппетита и боли в животе
- Инфекции мочевых путей и энурез
- Формирование страха горшка и туалета
Обследование
В типичных случаях диагноз ставят по расспросу и осмотру: врач оценивает живот, состояние заднего прохода, рост и вес ребёнка. Дневник стула с описанием консистенции помогает больше, чем анализы. Обследование назначают при тревожных признаках, раннем начале запора или неэффективности лечения: тогда исключают гипотиреоз, целиакию, дефицит железа и аномалии развития кишечника. УЗИ помогает оценить объём каловых масс и сопутствующие изменения.
- Осмотр педиатра с оценкой живота и перианальной области
- Дневник стула по шкале консистенции
- Копрограмма и анализ кала на скрытую кровь
- УЗИ брюшной полости
- ТТГ, анализы на целиакию, ферритин по показаниям
- Консультация детского гастроэнтеролога или хирурга при подозрении на аномалию
Лечение и режим
Лечение идёт в два этапа: сначала освобождают кишечник от плотных масс, затем месяцами поддерживают мягкий стул, чтобы ребёнок перестал бояться дефекации. Основной препарат при функциональном запоре — осмотические слабительные, которые не всасываются, не вызывают привыкания и назначаются курсом. Отменять их резко нельзя: дозу снижают постепенно под контролем врача. Одновременно налаживают питание и туалетную привычку: спокойное сидение на горшке после еды, опора под ноги, никакого принуждения и наказаний.
- Достаточно жидкости и овощей, фруктов, цельных круп
- Ограничение избытка молока, выпечки и сладостей
- Регулярное высаживание после завтрака и ужина по 5–10 минут
- Опора под ноги, чтобы колени были выше таза
- Осмотические слабительные курсом по назначению врача
- Подвижные игры и прогулки каждый день
- Спокойное отношение к неудачам, без давления на ребёнка