Почему у детей развивается круп
Гортань ребёнка значительно уже, чем у взрослого, а слизистая под голосовыми складками рыхлая и богата сосудами. При вирусном воспалении она отекает, и даже небольшое утолщение резко уменьшает просвет. Воздух проходит с усилием, возникает характерный шумный вдох. Ночью к этому добавляются горизонтальное положение, сухость воздуха и естественные суточные изменения, поэтому приступы чаще всего начинаются после полуночи. Возбудители — обычные респираторные вирусы, в том числе вирусы парагриппа и гриппа. С возрастом гортань становится шире, и после пяти-шести лет крупы, как правило, прекращаются.
- Узкая гортань и рыхлая слизистая у детей
- Отёк подсвязочного пространства
- Вирусные инфекции как основная причина
- Ночное ухудшение
- Возраст риска — от 6 месяцев до 5 лет
- С возрастом приступы прекращаются
Симптомы
Обычно за день-два до приступа появляются насморк, покашливание и небольшая температура. Затем голос становится осипшим, кашель — грубым, лающим, похожим на звук, который издаёт тюлень. При нарастании отёка присоединяется шумный вдох: сначала только при плаче и беспокойстве, затем и в покое. Ребёнок пугается, плачет, и это замыкает круг, потому что беспокойство усиливает сужение. Важные ориентиры тяжести — есть ли шум на вдохе в спокойном состоянии, втягиваются ли межрёберные промежутки и ямка над грудиной, какого цвета кожа и может ли ребёнок пить и говорить.
- Осиплость голоса
- Грубый лающий кашель
- Шумный вдох, усиливающийся ночью
- Беспокойство и плач, усиливающие приступ
- Втяжение уступчивых мест грудной клетки
- Насморк и невысокая температура накануне
Что делать до приезда врача
Первое и главное — успокоиться самим и успокоить ребёнка: крик и плач усиливают сужение гортани. Возьмите малыша на руки, держите вертикально, говорите спокойно. Обеспечьте доступ прохладного влажного воздуха: откройте окно, выйдите на балкон, при жаркой сухой погоде можно включить увлажнитель. Предложите тёплое питьё маленькими глотками. Не заставляйте ребёнка ложиться, если ему легче сидя. Категорически не делайте паровых ингаляций над кастрюлей и горячим паром — это риск ожога и ухудшения. Не давайте средства, подавляющие кашель, и не применяйте небулайзер с растворами без назначения врача.
- Сохранять спокойствие и успокоить ребёнка
- Держать вертикально, на руках
- Прохладный влажный воздух, проветривание
- Тёплое питьё маленькими порциями
- Не делать паровых ингаляций над кастрюлей
- Не давать противокашлевые средства без назначения
- Вызвать скорую при шумном дыхании в покое
Лечение
Основной препарат при ложном крупе — глюкокортикоид, который врач назначает внутрь, внутримышечно или в виде ингаляции через небулайзер. Он быстро снимает отёк слизистой, и состояние улучшается в течение нескольких часов. При выраженном сужении в приёмном отделении применяют ингаляцию адреналина под наблюдением врача. Антибиотики при вирусном крупе не нужны и назначаются только при доказанной бактериальной инфекции. Противокашлевые и отхаркивающие препараты не улучшают течение, а иногда ухудшают. Ребёнка с выраженным затруднением дыхания госпитализируют для наблюдения, потому что состояние может ухудшиться повторно.
- Глюкокортикоид по назначению врача
- Ингаляция адреналина при выраженном сужении, в клинике
- Обильное питьё и покой
- Жаропонижающие при плохой переносимости температуры
- Отказ от антибиотиков при вирусной инфекции
- Госпитализация при тяжёлом течении и повторных приступах
Профилактика и когда это не круп
Специфической профилактики нет, но помогают обычные меры: мытьё рук, ограничение контактов с болеющими, ежегодная прививка от гриппа, отказ от курения в доме, поддержание прохладного и влажного воздуха в спальне. Если приступы повторяются часто, ребёнка стоит показать ЛОР-врачу и аллергологу. Важно помнить, что не всякий шумный вдох — ложный круп. Внезапное начало у здорового ребёнка без насморка может означать попадание инородного тела. Высокая температура, обильное слюнотечение, невозможность глотать и вынужденная поза говорят о возможном эпиглоттите, требующем экстренной помощи.
- Гигиена рук и ограничение контактов при ОРВИ
- Ежегодная прививка от гриппа
- Отказ от курения в помещении
- Прохладный влажный воздух в спальне
- Осмотр ЛОР-врача при повторных приступах
- Подозрение на инородное тело при внезапном начале
- Эпиглоттит — слюнотечение, невозможность глотать, вызов 103