Как запор приводит к недержанию
Всё начинается с одного болезненного похода в туалет: трещина, плотный стул, неприятный опыт в чужом туалете. Ребёнок запоминает боль и начинает сдерживаться. Кал задерживается, вода из него всасывается, масса становится ещё плотнее, и следующий раз проходит ещё болезненнее. Со временем прямая кишка растягивается, её стенка перестаёт адекватно сигнализировать о наполнении, а мышцы удержания работают хуже. Жидкая часть содержимого обтекает плотную пробку и вытекает наружу. Ребёнок не чувствует этого заранее и обнаруживает уже испачканное бельё.
- Болезненная дефекация и страх горшка
- Сознательное сдерживание стула
- Уплотнение каловых масс
- Растяжение прямой кишки
- Снижение чувствительности к позыву
- Подтекание жидкого содержимого мимо пробки
Другие причины и провоцирующие факторы
Помимо запорного механизма встречается энкопрез без задержки стула, который чаще связан с эмоциональными проблемами, тревогой, стрессом и иногда с нарушением привычек. Провоцирующими факторами бывают начало посещения детского сада или школы, где ребёнок стесняется пользоваться туалетом, рождение младшего ребёнка, переезд, конфликты в семье, слишком раннее и жёсткое приучение к горшку. Реже за симптомом стоят органические причины: болезнь Гиршпрунга, аномалии спинного мозга, гипотиреоз, целиакия. Их врач исключает по характерным признакам.
- Стеснение пользоваться туалетом в саду или школе
- Стресс и семейные перемены
- Жёсткое приучение к горшку
- Недостаток клетчатки и воды, малоподвижность
- Болезнь Гиршпрунга
- Неврологические причины и аномалии спинного мозга
- Гипотиреоз и целиакия
Чего делать нельзя
Самая распространённая ошибка — наказания, стыд и публичное обсуждение проблемы. Ребёнок не контролирует происходящее, а стыд только усиливает сдерживание и замыкает круг. Не стоит требовать сидеть на горшке до результата, угрожать и сравнивать с другими детьми. Также не следует самостоятельно и подолгу использовать клизмы: они не решают задачу поддерживающей терапии и закрепляют страх. Не нужно резко и надолго ограничивать питание или назначать ребёнку взрослые слабительные без врача. Важно объяснить ребёнку простыми словами, что происходит с его кишечником и что это лечится.
- Не наказывать и не стыдить
- Не обсуждать проблему при посторонних
- Не заставлять сидеть на горшке до результата
- Не применять клизмы самостоятельно длительно
- Не давать взрослые слабительные без назначения
- Объяснить ребёнку механизм простыми словами
Обследование
Чаще всего достаточно осмотра и подробного разговора. Врач выясняет, как давно есть проблема, какова частота и консистенция стула, были ли болезненные эпизоды и трещины, как ребёнок питается и пьёт, какая обстановка в семье и школе. При осмотре оценивают живот, где часто пальпируются плотные каловые массы, и осматривают область заднего прохода. Из анализов назначают копрограмму и общий анализ крови, при подозрении на фоновые болезни — исследование щитовидной железы и на целиакию. Инструментальные исследования нужны только при тревожных признаках.
- Подробный сбор истории и дневник стула
- Осмотр живота и перианальной области
- Копрограмма
- Общий анализ крови
- Обследование на целиакию и гипотиреоз при показаниях
- УЗИ и специальные исследования кишечника только при тревожных признаках
Лечение
Лечение строится в три этапа и занимает месяцы, а не дни. Первый этап — очищение кишечника от накопившихся масс по схеме, подобранной врачом. Второй — поддерживающая терапия мягкими слабительными в течение длительного времени, чтобы стул оставался мягким и ребёнок перестал бояться. Третий — формирование привычки: регулярное высаживание на унитаз на 5–10 минут после еды, удобная опора для ног, спокойная обстановка без телефона и спешки. Параллельно корректируют питание: клетчатка, овощи, фрукты, достаточное питьё и движение. При выраженной тревоге подключают психолога.
- Очищение кишечника по назначенной схеме
- Длительная поддерживающая терапия слабительными
- Регулярное высаживание после еды с опорой для ног
- Достаточное количество клетчатки и воды
- Физическая активность
- Поощрение за регулярность, а не за результат
- Работа с психологом при тревоге и страхе туалета