Как образуются сращения
Слизистая оболочка носа покрыта тонким мерцательным эпителием, который очищает и увлажняет воздух. Если на двух соприкасающихся поверхностях, например на перегородке и на носовой раковине, одновременно повреждается этот слой, заживление идёт с образованием общей соединительной ткани. Формируется перемычка, которая со временем становится плотной. Она нарушает нормальный поток воздуха, мешает очищению и оттоку из пазух, создаёт зоны застоя слизи. Чем шире площадь повреждения и чем дольше поверхности прижаты друг к другу, тем плотнее сращение.
- Повреждение слизистой на двух соприкасающихся поверхностях
- Заживление с образованием общей ткани
- Тонкие плёнчатые и плотные фиброзные сращения
- Нарушение потока воздуха и очищения носа
- Затруднение оттока из пазух
- Возможное полное заращение носового хода
Причины и факторы риска
Самая частая причина — вмешательства в полости носа: септопластика, операции на раковинах, удаление полипов, а также прижигание сосудов при носовых кровотечениях, особенно если оно выполнялось с обеих сторон перегородки. Способствуют образованию синехий длительная тампонада, травмы носа, ожоги, инородные тела у детей, а также тяжёлые воспалительные и атрофические процессы. Риск выше у людей с нарушением заживления, сахарным диабетом, при частом бесконтрольном использовании сосудосуживающих капель.
- Операции в полости носа
- Прижигание сосудов перегородки
- Длительная тампонада после кровотечения
- Травмы и переломы носа
- Инородные тела, чаще у детей
- Атрофический ринит и тяжёлые воспаления
- Сахарный диабет и нарушения заживления
Симптомы
Основной признак — стойкое затруднение носового дыхания, чаще с одной стороны, которое не облегчается сосудосуживающими каплями. Из-за нарушенного потока воздуха появляются сухость, образование корок, периодические кровотечения при их удалении. Могут снижаться обоняние и переносимость физической нагрузки, ухудшаться сон, усиливаться храп. При нарушении оттока из пазух присоединяются тяжесть в лице, выделения и повторяющиеся синуситы. Иногда синехии находят случайно при осмотре у человека без выраженных жалоб.
- Стойкая односторонняя заложенность носа
- Отсутствие эффекта от сосудосуживающих капель
- Сухость и корки в носу
- Периодические носовые кровотечения
- Снижение обоняния
- Храп и ухудшение сна
- Повторяющиеся воспаления пазух
Диагностика
Врач осматривает полость носа, но тонкие или глубоко расположенные сращения при обычной риноскопии видны не всегда. Поэтому основной метод — эндоскопия полости носа: она позволяет рассмотреть всю полость, оценить расположение, протяжённость и плотность перемычек, а также сопутствующие изменения — искривление перегородки, увеличение раковин, полипы. При повторяющихся синуситах или планируемой операции назначают компьютерную томографию придаточных пазух, которая показывает состояние соустий и объём вмешательства.
- Осмотр ЛОР-врача с риноскопией
- Эндоскопическое исследование полости носа
- КТ придаточных пазух при сопутствующем синусите
- Оценка носового дыхания
- Исключение других причин заложенности
- Осмотр после ранее перенесённых операций
Лечение и профилактика
Сращения не рассасываются самостоятельно, и лекарства их не устраняют. Если дыхание нарушено, перемычки рассекают: тонкие — амбулаторно под местным обезболиванием, плотные и распространённые — эндоскопически. Ключевой момент — не допустить повторного сращения, поэтому между поверхностями на несколько дней устанавливают разделяющие силиконовые пластины или тампоны. После вмешательства назначают промывание солевыми растворами и средства, увлажняющие слизистую. Профилактика состоит в бережном ведении операций и отказе от одновременного прижигания с обеих сторон.
- Рассечение синехий под контролем эндоскопа
- Установка силиконовых разделяющих пластин
- Промывание носа солевыми растворами
- Увлажняющие средства и уход за корками
- Одновременная коррекция перегородки и раковин при необходимости
- Контрольные осмотры в период заживления
- Отказ от бесконтрольного применения сосудосуживающих капель
