Как отличить перелом от ушиба
При ушибе нос болит и отекает, но его форма и проходимость сохраняются. На перелом указывают видимое искривление спинки носа, хруст или подвижность отломков, стойкая заложенность с одной стороны, обильное кровотечение сразу после удара. Синяки под обоими глазами не обязательно означают перелом: кровь просто спускается в рыхлую клетчатку век. Достоверно отличить одно от другого через отёк сложно, поэтому решающее слово — за осмотром врача и снимком.
- Заметное смещение спинки носа вбок или вниз
- Крепитация — хруст при осторожном ощупывании
- Кровотечение из носа сразу после удара
- Стойкое затруднение дыхания одной половиной носа
- Боль при попытке прикоснуться к спинке носа
Что делать в первые часы
Сядьте и слегка наклоните голову вперёд, чтобы кровь не затекала в глотку; запрокидывать голову не нужно. Зажмите крылья носа пальцами на 10–15 минут и приложите холод через ткань на 15 минут с перерывами. Не вправляйте нос самостоятельно и не пытайтесь «поставить его на место» руками: так легко усилить смещение и травмировать слизистую. В первые сутки избегайте горячего душа, бани, физической нагрузки и сморкания, чтобы не возобновить кровотечение.
- Холод через ткань по 15 минут в первые сутки
- Пальцевое прижатие крыльев носа при кровотечении
- Обезболивающее по назначению врача
- Не сморкаться и не спать лицом вниз
- Обратиться к ЛОР-врачу в течение 1–3 суток
Диагностика
Врач осматривает наружный нос, оценивает симметрию, ощупывает спинку и обязательно осматривает полость носа изнутри: так выявляют искривление перегородки, разрывы слизистой и гематому перегородки. Рентген костей носа подтверждает перелом и помогает оценить смещение. При подозрении на перелом стенок орбиты, скуловой кости или основания черепа, а также при сочетанной травме назначают компьютерную томографию. Полезно принести фотографию лица до травмы — она помогает понять, какая форма носа была исходной.
- Наружный осмотр и пальпация
- Передняя риноскопия и эндоскопия полости носа
- Рентген костей носа в боковой проекции
- КТ при подозрении на перелом орбиты или основания черепа
- Осмотр глаз при двоении и травме века
Репозиция и операция
Если есть смещение, отломки возвращают на место — это закрытая репозиция. Её выполняют под местным обезболиванием или коротким наркозом и стараются провести в первые 7–10 суток, пока кости подвижны: у детей срок ещё короче. После вправления нос фиксируют тампонами и наружной повязкой или лонгетой. Если с момента травмы прошло больше двух-трёх недель, кости успевают срастись, и исправить форму и дыхание можно уже только плановой операцией — септопластикой или риносептопластикой через несколько месяцев.
- Закрытая репозиция в первые 7–10 суток
- Обезболивание местное или общее по показаниям
- Тампонада носа и фиксирующая повязка
- Обязательное вскрытие гематомы перегородки
- Отсроченная септопластика при застарелой деформации
Восстановление и осложнения
Отёк заметно спадает за 7–10 дней, окончательная форма носа становится понятной через 2–3 месяца. В этот период не рекомендуются контактные виды спорта, баня, активные наклоны и ношение тяжёлых очков на переносице. Самые частые поздние проблемы — стойкое искривление перегородки с затруднённым дыханием и косметическая деформация. Отдельная опасность — гематома перегородки: скопившаяся кровь сдавливает хрящ, он может нагноиться и разрушиться, а нос — осесть. Поэтому осмотр изнутри так же важен, как и снимок.
- Полный отказ от контактного спорта на 4–6 недель
- Избегать бани, сауны и горячего душа 2 недели
- Не носить тяжёлые очки до заживления
- Контрольный осмотр ЛОР-врача через 5–7 дней
- Обратиться повторно при нарастающей заложенности и боли
