Что происходит во время приступа
Гортань защищает дыхательные пути от попадания пищи и жидкости, и этот рефлекс в норме кратковременный. При ларингоспазме защитная реакция становится избыточной: голосовые складки резко смыкаются и не расходятся, просвет перекрывается. Возникает ощущение полной невозможности вдохнуть, а попытки вдоха дают характерный свистящий звук. Из-за нехватки кислорода нарастает возбуждение, затем мышцы начинают расслабляться, и дыхание восстанавливается, часто с глубоким шумным вдохом. Тяжёлые затяжные приступы бывают редко.
- Резкое смыкание голосовых складок
- Невозможность вдохнуть при сохранённых попытках
- Шумный свистящий звук при вдохе
- Покраснение, затем синюшность лица
- Самостоятельное прекращение через секунды или минуту
- Глубокий шумный вдох в конце приступа
Причины у детей и взрослых
У детей первых лет жизни ларингоспазм классически связан со снижением уровня кальция в крови на фоне дефицита витамина D, а также с повышенной возбудимостью нервной системы. Провоцируют приступ плач, испуг, кашель, кормление. У взрослых чаще встречается рефлюкс-индуцированный спазм, особенно ночной, когда кислое содержимое желудка попадает в гортань. Отдельная группа — спазм при наркозе и извлечении интубационной трубки, при вдыхании раздражающих паров, попадании инородного тела и при аллергической реакции.
- Дефицит витамина D и снижение кальция у детей
- Плач, испуг, кашель как провокаторы
- Гастроэзофагеальный рефлюкс, особенно ночной
- Наркоз и извлечение интубационной трубки
- Вдыхание дыма, паров, раздражающих веществ
- Попадание жидкости или инородного тела
- Аллергическая реакция и отёк гортани
Симптомы и как отличить от других состояний
Приступ развивается мгновенно, чаще на фоне полного благополучия или после провоцирующего момента. В отличие от бронхиальной астмы, при которой затруднён выдох и слышны свистящие хрипы над лёгкими, при ларингоспазме затруднён именно вдох, а звук исходит из области гортани. В отличие от ложного крупа, спазм не сопровождается лающим кашлем, осиплостью и постепенным нарастанием симптомов в течение вечера. При анафилаксии одновременно появляются сыпь, отёк губ, языка и падение давления.
- Внезапное начало
- Затруднён вдох, а не выдох
- Шумный свистящий вдох
- Испуг, возбуждение, синюшность
- Отсутствие лающего кашля, в отличие от крупа
- Отсутствие хрипов в лёгких, в отличие от астмы
- Быстрое полное восстановление дыхания
Первая помощь и что нельзя делать
Во время приступа важно сохранять спокойствие и успокоить ребёнка, поскольку страх усиливает спазм. Человека усаживают, обеспечивают приток свежего воздуха, расстёгивают тесную одежду, предлагают медленно дышать через нос. Помогают умывание прохладной водой и небольшие глотки воды после восстановления дыхания. Нельзя пытаться разжать зубы, вливать жидкость в рот при отсутствии дыхания, трясти и сильно бить по спине без признаков инородного тела. При затянувшемся приступе и посинении немедленно вызывают скорую по номеру 103.
- Успокоить пострадавшего и не паниковать
- Усадить, обеспечить доступ свежего воздуха
- Расстегнуть тесную одежду
- Умывание прохладной водой
- Не вливать жидкость в рот при отсутствии дыхания
- Немедленно вызвать 103 при затянувшемся приступе
- При признаках анафилаксии — экстренная помощь
Обследование и профилактика повторов
После приступа обязательно выясняют причину. Детям раннего возраста определяют уровень кальция и витамина D, оценивают признаки рахита и обеспечивают профилактический приём витамина D по назначению педиатра. Взрослым при ночных эпизодах обследуют гортань и выявляют рефлюкс, назначая изменение образа жизни и лечение. Важно исключить вдыхание раздражающих веществ, курение, перегрев и пересушенный воздух. Если приступы повторяются, врач исключает неврологические причины и нарушения функции гортани.
- Определение кальция и витамина D у детей
- Профилактика рахита и достаточное пребывание на воздухе
- Обследование гортани у взрослых
- Диагностика и лечение рефлюкса
- Отказ от курения и вдыхания раздражающих веществ
- Увлажнение воздуха в помещении
- Наблюдение специалиста при повторяющихся приступах
