Почему образуется и кровоточит
Передненижний отдел носовой перегородки богат сосудами и расположен поверхностно, поэтому именно здесь чаще всего начинаются носовые кровотечения. Если слизистая многократно травмируется, в ответ на повреждение и воспаление формируется бурное разрастание капилляров — образование с тонкой ранимой поверхностью и хорошо развитым питающим сосудом. Оно быстро увеличивается в первые недели, затем рост замедляется. Именно обилие сосудов объясняет, почему кровотечение возникает почти от любого прикосновения и плохо останавливается обычными домашними мерами.
- Локализация — передний отдел перегородки носа
- Образование состоит из разросшихся капилляров
- Поверхность легко травмируется
- Растёт быстро в первые недели
- Не связано с обычными полипами при синусите
Причины и факторы риска
Чаще всего образованию предшествует хроническая травматизация: привычка трогать нос пальцем, частое интенсивное сморкание, длительное использование сосудосуживающих капель, работа в пыльном помещении. Сухой воздух зимой и в помещениях с кондиционером высушивает слизистую, делая её ломкой. Отдельно выделяют образования, появляющиеся во время беременности на фоне изменения гормонального фона и кровенаполнения слизистой; они нередко уменьшаются после родов. Повышают риск кровотечений препараты, влияющие на свёртывание крови, и нарушения свёртывания.
- Механическая травматизация слизистой
- Сухой воздух и пыль
- Длительное применение сосудосуживающих капель
- Беременность
- Приём препаратов, разжижающих кровь
- Нарушения свёртывания крови
- Искривление перегородки с выступающим гребнем
Симптомы
Основная жалоба — повторяющиеся кровотечения из одной и той же половины носа. Сначала они небольшие, в виде прожилок крови на салфетке при сморкании, затем становятся чаще и обильнее. Между эпизодами может беспокоить ощущение инородного тела или корки в носу. При крупном образовании появляется односторонняя заложенность. Со временем частая потеря крови приводит к слабости, утомляемости и бледности — признакам снижения гемоглобина. Боли обычно нет, и именно безболезненность нередко заставляет откладывать визит к врачу.
- Повторные кровотечения из одной ноздри
- Прожилки крови при сморкании
- Ощущение инородного тела в носу
- Односторонняя заложенность
- Корки и сухость в носу
- Слабость и бледность при частой кровопотере
Диагностика
Опытный ЛОР-врач часто видит образование уже при передней риноскопии: на перегородке определяется ярко-красный или синюшный узелок на ножке, легко кровоточащий при прикосновении. Эндоскопическое исследование полости носа уточняет размер, точное место прикрепления и состояние остальных отделов, а также исключает источник кровотечения в глубоких отделах. Анализ крови показывает степень анемии, коагулограмма — нарушения свёртывания. Обязательная часть лечения — гистологическое исследование удалённой ткани: оно подтверждает доброкачественную природу образования.
- Передняя риноскопия
- Эндоскопия полости носа
- Клинический анализ крови
- Коагулограмма
- Гистологическое исследование удалённого образования
- КТ пазух при подозрении на другой источник
Лечение и профилактика
При активном кровотечении сначала останавливают кровь: прижимают крыло носа к перегородке на 10–15 минут, наклонив голову вперёд, при необходимости врач выполняет анемизацию слизистой или тампонаду. Радикальное лечение — удаление образования вместе с основанием и обработка ложа, чаще эндоскопически и под местной анестезией; амбулаторной процедуры обычно достаточно. Простое прижигание поверхности без удаления основания часто даёт возврат кровотечений. После вмешательства важно увлажнять слизистую солевыми растворами, не ковырять нос, поддерживать влажность воздуха дома. Образования, появившиеся при беременности, врач может наблюдать до родов.
- Правильная первая помощь: прижать крыло носа, голову наклонить вперёд
- Не запрокидывать голову назад
- Удаление образования с основанием и коагуляция ложа
- Эндоскопический контроль во время операции
- Увлажнение слизистой солевыми растворами
- Отказ от привычки трогать нос и от длительных сосудосуживающих капель
- Поддержание влажности воздуха в помещении
