Как образуется голос и что такое дисфония
Голосовые складки — две эластичные мышечные пластинки в гортани. При разговоре они смыкаются, и выдыхаемый воздух заставляет их колебаться, создавая звук. Чтобы голос звучал чисто, края складок должны быть ровными, слизистая — влажной и подвижной, а мышцы — работать симметрично. Дисфонию делят на органическую, когда в гортани есть видимые изменения, и функциональную, когда при нормальной картине нарушено управление голосом. По длительности различают острую дисфонию, чаще связанную с воспалением, и хроническую, которая длится более 3 недель и требует обследования.
- Острая — при ларингите, крике, простуде
- Хроническая — дольше 3 недель
- Органическая — узелки, полипы, кисты, опухоли
- Нейрогенная — парез или паралич голосовой складки
- Функциональная — нарушение техники голосообразования
- Афония — полная потеря звучного голоса
Возможные причины
Самая частая причина — острый ларингит на фоне вирусной инфекции. У людей голосовых профессий — учителей, певцов, продавцов, операторов справочных служб — из-за перегрузки формируются узелки и полипы голосовых складок. Рефлюкс кислого содержимого желудка раздражает гортань и вызывает утреннюю осиплость и першение. Курение приводит к хроническому ларингиту, отёку голосовых складок и повышает риск рака гортани. Парез голосовой складки возникает после операций на щитовидной железе, шее и груди, при опухолях лёгкого и средостения. Изменить голос также могут гипотиреоз, ингаляционные гормоны и возрастные изменения.
- Острый ларингит при ОРВИ
- Перенапряжение голоса, крик, пение
- Узелки, полипы и кисты голосовых складок
- Ларингофарингеальный рефлюкс
- Курение и хронический ларингит
- Парез гортани после операций или при опухолях
- Рак гортани
- Гипотиреоз и приём ингаляционных глюкокортикостероидов
Сопутствующие признаки
Характер нарушения голоса и дополнительные симптомы помогают понять, что происходит. При ларингите осиплость сопровождается першением, сухим кашлем, иногда температурой. Узелки дают постепенно нарастающую хрипоту к вечеру и после нагрузки. Утренняя осиплость с ощущением кома в горле и частым откашливанием характерна для рефлюкса. Слабый голос с утечкой воздуха и поперхивание жидкостью говорят о нарушении подвижности складки. Постоянная и медленно усиливающаяся хрипота у курильщика, боль при глотании, отдающая в ухо, и уплотнения на шее требуют исключения опухоли.
- Першение, кашель, температура
- Усиление хрипоты к вечеру
- Ощущение кома в горле, частое откашливание
- Слабый голос с утечкой воздуха
- Поперхивание при питье
- Боль в горле, отдающая в ухо
- Увеличенные лимфоузлы на шее
Какие обследования нужны
Основное исследование — осмотр гортани, или ларингоскопия. Сегодня её проводят с помощью жёсткого или гибкого эндоскопа, что позволяет увидеть голосовые складки в деталях и записать изображение. Видеоларингостробоскопия показывает колебания складок в замедленном режиме и выявляет небольшие образования и рубцы. При обнаружении подозрительного участка берут биопсию. Если складка неподвижна, назначают КТ шеи и грудной клетки, чтобы найти причину повреждения нерва. По показаниям проверяют функцию щитовидной железы и направляют к гастроэнтерологу при подозрении на рефлюкс.
- Непрямая или эндоскопическая ларингоскопия
- Видеоларингостробоскопия
- Биопсия при подозрительных изменениях
- КТ шеи и грудной клетки при параличе складки
- ТТГ при подозрении на гипотиреоз
- Консультация фониатра и гастроэнтеролога
Лечение и восстановление голоса
Острую осиплость при ларингите лечат голосовым покоем, тёплым питьём, увлажнением воздуха и отказом от курения; шептать не рекомендуется, так как шёпот тоже напрягает складки. Антибиотики при вирусном ларингите не нужны. Узелки часто уменьшаются после занятий с фонопедом, который обучает правильной технике голоса. Полипы, кисты и другие образования удаляют эндоскопически через рот с помощью микрохирургических инструментов или лазера. При рефлюксе назначают диету и препараты, снижающие кислотность. Лечение пареза гортани включает фонопедию и специальные операции. Любое лечение подбирает врач после осмотра.
- Голосовой покой без шёпота
- Увлажнение воздуха и достаточное питьё
- Отказ от курения и алкоголя
- Фонопедические занятия
- Внутригортанные вливания по назначению ЛОР-врача
- Эндоларингеальная микрохирургия
- Лечение рефлюкса и гипотиреоза
