Что происходит с рёберными хрящами
Верхние рёбра соединяются с грудиной не напрямую, а через эластичные хрящи, которые позволяют грудной клетке расширяться при дыхании. При синдроме Титце в одном из таких хрящей развивается асептическое, то есть немикробное, воспаление с отёком. Хрящ утолщается, и над ним появляется видимая или прощупываемая припухлость размером обычно до трёх-четырёх сантиметров. Чаще всего страдают второе и третье рёбра слева. Нагноения, разрушения кости и злокачественного перерождения при этом не происходит, а само утолщение может сохраняться и после того, как боль уйдёт.
- Поражается хрящевая часть верхних рёбер у грудины
- Чаще второе и третье ребро, обычно с одной стороны
- Воспаление немикробное, нагноения не бывает
- Припухлость плотная, спаяна с хрящом, кожа над ней не изменена
- Утолщение может оставаться дольше, чем боль
Причины и провоцирующие факторы
Точная причина неизвестна. Считают, что играют роль повторные микротравмы хряща: тяжёлая физическая работа, подъём тяжестей, длительный сильный кашель, спортивные нагрузки на плечевой пояс, удары в грудь, операции на грудной клетке. Иногда синдром развивается после респираторной инфекции. Он не связан с курением, питанием или «отложением солей» и не является проявлением болезни сердца. У части людей явную причину найти не удаётся, и это нормально.
- Тяжёлые физические нагрузки и подъём тяжестей
- Длительный надсадный кашель
- Прямая травма или ушиб грудной клетки
- Операции на грудной клетке в прошлом
- Перенесённая респираторная инфекция
- Занятия с нагрузкой на плечевой пояс
Симптомы
Боль обычно нарастает постепенно и располагается в верхней части грудины, реже начинается внезапно. Она острая или ноющая, усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании, поворотах туловища, поднимании руки и особенно при надавливании на болезненную точку. Может отдавать в плечо, шею или руку той же стороны. Отличительный признак — стойкая плотная припухлость, которую находит и врач, и сам человек. Общее состояние не страдает: нет лихорадки, одышки в покое и слабости.
- Боль у края грудины, чаще слева
- Плотная болезненная припухлость на ребре
- Усиление боли при вдохе, кашле и повороте туловища
- Резкая болезненность при надавливании
- Отдача боли в плечо и руку
- Нормальные температура и самочувствие
Диагностика и исключение опасных причин
Диагноз ставится клинически: типичная припухлость и воспроизводимая при надавливании боль весьма характерны. Но поскольку боль в груди может быть проявлением инфаркта, тромбоэмболии, плеврита и других состояний, при первом обращении врач обязательно оценивает факторы риска, снимает ЭКГ и при необходимости назначает рентген грудной клетки. УЗИ показывает утолщение и отёк хряща, КТ помогает при нетипичной картине и подозрении на другой процесс. Анализы крови обычно нормальные: повышение воспалительных показателей заставляет искать иную причину.
- Осмотр с пальпацией рёберно-грудинных сочленений
- ЭКГ для исключения сердечной причины
- Рентген грудной клетки в двух проекциях
- УЗИ рёберных хрящей
- КТ грудной клетки при нетипичной картине
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
Лечение
Лечение направлено на уменьшение боли и снижение нагрузки на грудную клетку. На время обострения исключают подъём тяжестей, отжимания, работу с поднятыми руками, лечат кашель, если он есть. Врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства внутрь или местно коротким курсом, сухое тепло, физиотерапию. При упорной боли, мешающей спать и работать, применяют местные блокады — процедуру выполняет только врач. Хирургическое удаление хряща используют исключительно редко. Важно помнить, что мази и прогревания не ускоряют выздоровление сами по себе, а лишь облегчают симптомы.
- Ограничение нагрузок на плечевой пояс и грудную клетку
- Нестероидные противовоспалительные средства по назначению врача
- Местные формы препаратов и сухое тепло
- Лечение кашля как провоцирующего фактора
- Физиотерапия курсом
- Местная блокада при упорной боли