Что происходит в пальце
Сухожилия сгибателей проходят по ладонной стороне пальца в плотном канале, где их удерживают кольцевидные связки. Самая нагруженная из них расположена у основания пальца на уровне головки пястной кости. При постоянной нагрузке оболочка сухожилия воспаляется и утолщается, образуя узелок. Пока узелок мал, он проскакивает под связкой со щелчком, а при дальнейшем утолщении застревает, и палец фиксируется согнутым. Со временем связка уплотняется, канал сужается ещё больше, и процесс становится самоподдерживающимся.
- Стадия 1 — боль и болезненный узелок без щелчка
- Стадия 2 — щелчок при активном разгибании
- Стадия 3 — палец разгибается только с помощью второй руки
- Стадия 4 — стойкая сгибательная контрактура
Причины и факторы риска
В большинстве случаев это результат хронической перегрузки: длительный захват инструмента, работа с ножницами, отвёрткой, швейной машинкой, тяжёлые сумки. Но у значительной части пациентов на первом месте стоит не нагрузка, а обмен веществ. При сахарном диабете сухожильные оболочки утолщаются из-за гликирования коллагена, поэтому щелкающий палец нередко становится первым поводом проверить сахар крови. Отдельная форма — врождённый щелкающий большой палец у детей, который обнаруживают в первые годы жизни.
- Монотонная работа с сильным захватом кисти
- Сахарный диабет и предиабет
- Гипотиреоз
- Ревматоидный артрит
- Амилоидоз при диализе
- Врождённая форма у детей
Симптомы
Первым появляется дискомфорт и болезненная точка на ладони у основания пальца, которую легко нащупать. Утром палец разгибается хуже, к вечеру после работы жалобы усиливаются. Позже присоединяется характерный щелчок, а затем эпизоды блокировки. Боль может отдавать в сам палец, из-за чего пациенты ошибочно ищут проблему в суставе. При длительном течении палец перестаёт полностью выпрямляться даже пассивно.
- Плотный болезненный узелок на ладони
- Щелчок при сгибании и разгибании
- Утренняя скованность пальца
- Блокировка пальца в согнутом положении
- Боль в пальце при захвате предметов
- Отёк основания пальца
Диагностика
Диагноз обычно очевиден при осмотре: врач просит несколько раз сжать и разжать кисть и прощупывает узелок на уровне головки пястной кости. УЗИ помогает увидеть утолщение сухожилия и связки, оценить наличие жидкости в оболочке и исключить разрыв. Рентген кисти назначают при подозрении на артроз или последствия травмы. Поскольку заболевание тесно связано с обменом веществ, разумно проверить уровень глюкозы, а при множественном поражении — функцию щитовидной железы и ревматологические показатели.
- Осмотр и пальпация ладони
- УЗИ сухожилия и кольцевидной связки
- Рентген кисти при травме и артрозе
- Глюкоза крови, при необходимости HbA1c
- МРТ кисти в неясных случаях
- Ревматологические анализы при поражении нескольких пальцев
Лечение и прогноз
На ранней стадии часто достаточно снизить нагрузку и на несколько недель зафиксировать палец в разогнутом положении ночной шиной. Добавляют упражнения на мягкое скольжение сухожилий, ультразвук и фонофорез. Если щелчки сохраняются, врач может выполнить инъекцию глюкокортикоида в область сухожильного влагалища — метод эффективен, но при диабете действует хуже. При стойкой блокировке и контрактуре выполняют небольшую операцию: рассечение кольцевидной связки через разрез или чрескожно. Палец начинает двигаться сразу, рецидивы редки. Решение о блокаде или операции принимает врач.
- Снижение нагрузки и смена рабочего хвата
- Ночная шина на 4–6 недель
- Упражнения на скольжение сухожилий
- Ультразвук, фонофорез, лазеротерапия
- Инъекция глюкокортикоида по назначению врача
- Рассечение кольцевидной связки при стойкой блокировке
- Контроль сахара крови при диабете