Как развивается разрушение стопы
При длительном диабете и других причинах тяжёлой нейропатии нарушаются два механизма. Во-первых, теряется болевая и глубокая чувствительность: человек не чувствует перегрузки и мелких переломов и продолжает ходить, нанося кости новые повреждения. Во-вторых, повреждение вегетативных нервов ведёт к расширению сосудов и усиленному притоку крови к костям, что активирует клетки, рассасывающие костную ткань. Кость становится рыхлой и ломается при обычной нагрузке. Обломки смещаются, суставы теряют опору, и стопа деформируется. В активной фазе она отёчна и горяча, а по мере стихания процесса кости срастаются уже в неправильном положении.
- Потеря защитной болевой чувствительности
- Усиленный кровоток и рассасывание кости
- Микропереломы при обычной ходьбе
- Смещение костей и разрушение сводов
- Активная фаза — отёк и повышенная температура
- Хроническая фаза — стойкая деформация
Кто в группе риска
Чаще всего болезнь развивается у людей, живущих с диабетом более десяти лет и имеющих выраженную нейропатию: онемение, жжение или, наоборот, полную потерю чувствительности стоп. Пусковым моментом нередко становится травма, даже незначительная, перенесённая операция на стопе, инфекция или длительная ходьба в неудобной обуви. Реже похожие изменения возникают при других болезнях, повреждающих нервы. Важно понимать: при хорошем кровотоке и сохранной пульсации на стопе риск не исчезает — именно нейропатия, а не нарушение кровообращения, играет ведущую роль.
- Длительный сахарный диабет
- Выраженная периферическая нейропатия
- Перенесённая травма или операция на стопе
- Инфекция и язва стопы в прошлом
- Деформации стопы и неправильная обувь
- Избыточный вес
Симптомы
Самый ранний признак — разница температуры между стопами: поражённая заметно теплее, что легко проверить тыльной стороной ладони. Стопа отекает, кожа краснеет, объём увеличивается, а боли при этом либо нет совсем, либо она удивительно слабая для такой картины. Со временем меняется форма: продольный свод уплощается и даже прогибается вниз, подошва становится выпуклой, появляются костные выступы. На этих выступах образуются мозоли, а затем язвы, которые легко инфицируются. Именно язвы и инфекция, а не сама деформация, чаще всего ведут к тяжёлым последствиям.
- Одна стопа теплее другой
- Отёк и покраснение без выраженной боли
- Увеличение объёма стопы, обувь стала тесной
- Уплощение свода, выпуклая подошва
- Костные выступы и мозоли на подошве
- Незаживающие язвы
Диагностика
Диагноз в активной фазе ставится прежде всего клинически: у человека с диабетом и нейропатией внезапно возникшая горячая отёкшая стопа расценивается как стопа Шарко, пока не доказано обратное. Рентген на ранней стадии может быть нормальным, поэтому при сомнениях выполняют МРТ, которая выявляет отёк костного мозга и микропереломы задолго до видимых изменений. Компьютерная томография помогает оценить смещения при планировании операции. Обязательно проверяют кровоток в артериях ноги и гликированный гемоглобин. Главная задача — отличить состояние от инфекции кости, при которой тактика принципиально другая.
- Сравнение температуры и объёма стоп
- Рентген костей стопы в динамике
- МРТ стопы для ранней диагностики
- Компьютерная томография перед операцией
- Оценка артериального кровотока
- Гликированный гемоглобин и контроль диабета
- Исключение остеомиелита
Лечение и профилактика
Главный и незаменимый метод в активной фазе — полная разгрузка стопы. Обычно накладывают специальную иммобилизирующую повязку или применяют съёмный ортез, и носить их приходится месяцами, до нормализации температуры и стихания процесса. Ходить на больной ноге без разгрузки нельзя: каждый шаг усугубляет разрушение. Параллельно добиваются хорошего контроля глюкозы крови и лечат сопутствующие проблемы. После завершения активной фазы подбирают индивидуальную ортопедическую обувь и стельки. При грубой деформации с угрозой язв выполняют реконструктивные операции. Профилактика — ежедневный осмотр стоп и регулярные визиты к специалисту.
- Полная разгрузка стопы на месяцы
- Иммобилизирующая повязка или ортез
- Контроль уровня глюкозы и гликированного гемоглобина
- Индивидуальная ортопедическая обувь и стельки
- Реконструктивные операции при грубой деформации
- Ежедневный самостоятельный осмотр стоп
- Регулярные профилактические визиты к специалисту