Почему страдает хрящ надколенника
Коленная чашечка работает как блок, увеличивающий силу четырёхглавой мышцы. При сгибании она должна ровно скользить по борозде бедренной кости. Если наружная часть четырёхглавой мышцы сильнее внутренней, если слабы ягодичные мышцы и бедро при нагрузке заваливается внутрь, если стопа уплощена, надколенник смещается кнаружи и прижимается к одному краю борозды. Давление на этом участке многократно возрастает, хрящ теряет гладкость, размягчается, растрескивается. Нагрузка при спуске по лестнице и приседаниях особенно велика, отсюда и характерные жалобы.
- Нарушение траектории скольжения надколенника
- Дисбаланс мышц бедра
- Слабость ягодичных мышц
- Плоскостопие и вальгус коленей
- Особенности формы борозды бедренной кости
- Последствия травмы и вывиха надколенника
Причины и факторы риска
Чаще всего проблема возникает при резком увеличении нагрузки: человек начал бегать, добавил приседания, перешёл на тренировки по лестнице или сменил покрытие. У подростков в период быстрого роста мышцы не успевают за костями, и надколенник теряет стабильность. Играют роль слабость и укорочение мышц бедра, неудобная или изношенная обувь, бег по наклонной поверхности, работа на корточках. Реже причиной служат перенесённый вывих надколенника, анатомические особенности строения колена и последствия травмы хряща.
- Резкое увеличение объёма тренировок
- Слабость четырёхглавой и ягодичных мышц
- Укорочение задней группы мышц бедра
- Подростковый период быстрого роста
- Плоскостопие, изношенная обувь
- Работа на корточках и на коленях
- Перенесённый вывих надколенника
- Избыточный вес
Симптомы
Боль тупая, ноющая, ощущается вокруг коленной чашечки или под ней, и человеку трудно показать одну точку — он охватывает колено ладонью. Типично усиление при спуске по лестнице, приседаниях, беге под уклон, а также после долгого сидения в кинотеатре или машине, когда хочется выпрямить ногу. Часто есть хруст, щелчки и ощущение трения при сгибании. Отёк обычно небольшой или отсутствует. Блокировки сустава и чувства неустойчивости, как правило, нет — их наличие указывает на другую проблему.
- Боль вокруг и под коленной чашечкой
- Усиление при спуске по лестнице и приседаниях
- Боль после долгого сидения с согнутым коленом
- Хруст и щелчки при движении
- Небольшая отёчность
- Слабость и быстрая усталость бедра
Диагностика
Диагноз в основном клинический. Врач оценивает походку, ось ног, состояние стоп, силу и гибкость мышц, проверяет подвижность надколенника и болезненность его краёв, наблюдает за выполнением приседания на одной ноге. Рентген колена, в том числе в специальной проекции для надколенника, помогает исключить артроз и оценить положение чашечки. УЗИ показывает состояние сухожилий и наличие жидкости. МРТ назначают при стойкой боли, подозрении на повреждение хряща или мениска и перед решением об операции.
- Осмотр, оценка походки и оси ног
- Функциональные тесты и приседание на одной ноге
- Рентген колена, включая проекцию надколенника
- УЗИ коленного сустава
- МРТ при стойкой боли
- Оценка стоп и подбор обуви
Лечение
Основной метод — программа упражнений, которая укрепляет четырёхглавую мышцу, особенно её внутреннюю часть, и ягодичные мышцы, отвечающие за правильное положение бедра. Дополнительно растягивают заднюю поверхность бедра и голени. Нагрузку не убирают полностью, а заменяют на безболезненную: велосипед с высоким седлом, плавание, ходьба по ровной поверхности. Помогают тейпирование, ортопедические стельки при плоскостопии, правильная обувь. Обезболивающие используют коротко. Операция требуется редко, при выраженном повреждении хряща или нестабильности надколенника.
- Упражнения на четырёхглавую и ягодичные мышцы
- Растяжка задней поверхности бедра и голени
- Временная замена бега на велосипед и плавание
- Тейпирование надколенника
- Ортопедические стельки при плоскостопии
- Подбор обуви и коррекция техники бега
- Короткие курсы обезболивающих
- Хирургическое лечение в редких случаях