Двоение одним глазом и двумя глазами
Это первое, что выясняет врач, и проверить может каждый: нужно закрыть по очереди один и другой глаз. Если при закрывании любого глаза двоение исчезает, оно бинокулярное — связано с рассогласованием работы глаз и требует поиска причины в мышцах, нервах или мозге. Если двоение сохраняется одним открытым глазом, оно монокулярное и почти всегда обусловлено оптикой самого глаза: помутнением хрусталика, неровностью роговицы, выраженным астигматизмом или сухостью. Монокулярная диплопия, как правило, менее опасна.
- Бинокулярное двоение исчезает при закрывании любого глаза
- Монокулярное сохраняется одним глазом
- Бинокулярное — мышцы, нервы, орбита, мозг
- Монокулярное — катаракта, астигматизм, сухой глаз, кератоконус
- Двоение по вертикали, горизонтали или под углом — важная подсказка
Причины
Самая частая причина внезапного бинокулярного двоения у взрослых — нарушение работы одного из глазодвигательных нервов, часто на фоне сахарного диабета или гипертонии. Двоение может быть проявлением инсульта, аневризмы, опухоли, рассеянного склероза, миастении, эндокринной офтальмопатии при болезнях щитовидной железы, а также следствием перелома стенки глазницы. У детей причиной бывает декомпенсированное косоглазие. Временное двоение к концу дня без других жалоб чаще связано с усталостью и нарушением работы мышц вблизи.
- Парез глазодвигательного, блокового или отводящего нерва
- Инсульт и другие сосудистые причины
- Миастения — двоение усиливается к вечеру
- Эндокринная офтальмопатия
- Травма и перелом стенки орбиты
- Декомпенсированное косоглазие
- Катаракта и астигматизм при монокулярном двоении
Обследование
Офтальмолог проверяет остроту зрения, положение и подвижность глаз во всех направлениях, выполняет тесты с прикрыванием, оценивает зрачки и веки, осматривает глазное дно. Невролог проверяет другие черепные нервы и общую неврологическую картину. При бинокулярном двоении почти всегда назначают МРТ головного мозга, при необходимости с прицелом на орбиты и сосуды. Дополнительно исследуют глюкозу и гормоны щитовидной железы, при подозрении на миастению — специфические антитела и пробы.
- Проверка остроты зрения и подвижности глаз
- Тест с попеременным прикрыванием глаза
- Осмотр глазного дна и зрачковых реакций
- Компьютерная периметрия
- МРТ головного мозга и орбит
- Глюкоза крови, гормоны щитовидной железы
- Обследование на миастению по показаниям
Что делать до приёма врача
Если двоение возникло внезапно, сопровождается головной болью, слабостью в конечностях, нарушением речи или опущением века — нужна неотложная помощь, в Узбекистане это номер 103. Не садитесь за руль и избегайте работы на высоте и с движущимися механизмами. Для временного облегчения можно прикрыть один глаз повязкой или тёмным стеклом: мозг перестанет получать второе изображение. Постоянно носить окклюзию без назначения не стоит, особенно детям — это может помешать развитию зрения.
- При внезапном двоении — вызвать скорую (103)
- Не водить машину и не работать на высоте
- Временно прикрыть один глаз для комфорта
- Записать, когда и в каком направлении взгляда двоит
- Взять на приём прежние очки и результаты обследований
- Детям окклюзию применять только по назначению врача
Лечение
Лечат не само двоение, а его причину: при диабете и гипертонии добиваются контроля показателей, при миастении и эндокринной офтальмопатии проводят специфическую терапию, при травме орбиты может потребоваться операция. Парез глазодвигательного нерва на фоне сосудистых факторов часто восстанавливается самостоятельно в течение нескольких месяцев, и на это время назначают призматическую коррекцию или временную окклюзию. Если через 6–12 месяцев отклонение остаётся стабильным, обсуждают инъекции ботулотоксина в глазную мышцу или операцию на глазодвигательных мышцах.
- Контроль сахарного диабета и артериального давления
- Призмы в очках для слияния изображений
- Временная окклюзия одного глаза
- Лечение болезни щитовидной железы
- Терапия миастении
- Операция на глазных мышцах при стойком отклонении
