Как устроен затылочный нерв и что его раздражает
Большой затылочный нерв формируется из корешка второго шейного сегмента, огибает мышцы шеи и выходит под кожу в области затылка, обеспечивая чувствительность задней поверхности головы до темени. Малый затылочный нерв отвечает за область за ухом. На своём пути нервы проходят через плотные мышцы и фасции, где их может сдавливать спазмированная мускулатура. Дополнительно раздражение вызывают изменения в суставах верхних шейных позвонков, последствия травм и длительное неудобное положение головы, например при работе за ноутбуком или сне в кресле.
- Сдавление нерва спазмированными мышцами шеи
- Изменения суставов верхних шейных позвонков
- Последствия хлыстовой травмы
- Длительное вынужденное положение головы
- Переохлаждение и сквозняк
- Реже — опухоли, сосудистые аномалии, инфекции
Как проявляется
Типичная боль — резкая, простреливающая, похожая на удар током, длится от нескольких секунд до нескольких минут и повторяется приступами. Между приступами нередко сохраняется тупая ноющая боль. Она начинается у основания черепа с одной стороны и поднимается к темени, иногда отдаёт за ухо и в область глаза. Характерный признак — болезненность кожи головы: неприятно расчёсывать волосы, носить шапку, лежать на подушке. Приступ провоцируют поворот головы, кашель, прикосновение к определённой точке у затылка.
- Простреливающая боль, похожая на удар током
- Приступы от нескольких секунд до минут
- Односторонняя локализация в затылке
- Распространение к темени и за ухо
- Болезненность кожи головы при прикосновении
- Провокация при повороте головы и кашле
С чем можно спутать
Боль в затылке бывает и при других состояниях, которые лечатся иначе. Головная боль напряжения ощущается как сдавливающий обруч с двух сторон и не имеет простреливающего характера. Мигрень чаще пульсирующая, сопровождается тошнотой и светобоязнью. При артериальной гипертензии боль давящая, связана с подъёмами давления. Отдельную настороженность вызывают внезапная сильнейшая боль, сочетание боли с лихорадкой и скованностью шеи, а также неврологические выпадения — такие ситуации требуют неотложного обследования.
- Головная боль напряжения
- Мигрень
- Цервикогенная головная боль
- Артериальная гипертензия
- Субарахноидальное кровоизлияние и менингит — неотложные состояния
- Опоясывающий лишай в затылочной области
Обследование
Основа диагноза — осмотр невролога: врач находит болезненные точки в месте выхода нерва, оценивает чувствительность кожи головы, объём движений в шее и неврологический статус. Рентген шейного отдела, в том числе с функциональными пробами, показывает изменения суставов и нестабильность. МРТ шейного отдела назначают при подозрении на грыжу диска, сдавление корешка или объёмное образование. Диагностическая блокада с местным анестетиком помогает подтвердить диагноз: если боль уходит, источник действительно в затылочном нерве.
- Неврологический осмотр с оценкой болевых точек
- Рентген шейного отдела позвоночника
- МРТ шейного отдела при подозрении на грыжу
- Диагностическая блокада затылочного нерва
- Измерение артериального давления
- Консультация нейрохирурга при стойкой боли
Лечение и профилактика
В остром периоде врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты для снятия мышечного спазма, а при выраженной невропатической боли — препараты из группы противосудорожных или антидепрессантов, которые применяются именно для лечения нервной боли. Хороший эффект дают блокады с местным анестетиком, иногда с добавлением глюкокортикоида. После стихания боли подключают лечебную физкультуру для шеи, массаж воротниковой зоны и физиотерапию. Профилактика — правильная организация рабочего места, перерывы, удобная подушка и регулярные упражнения.
- Противовоспалительные средства и миорелаксанты по назначению
- Препараты для лечения невропатической боли
- Блокады затылочного нерва
- Лечебная физкультура для шеи
- Массаж воротниковой зоны и физиотерапия
- Эргономика рабочего места и удобная подушка