Что такое параметрий и как он воспаляется
Параметрием называют рыхлую жировую и соединительную ткань, которая окружает шейку и тело матки и переходит на боковые стенки таза. В ней проходят маточные сосуды и мочеточник. Инфекция попадает сюда чаще всего из полости матки — через лимфатические пути или по венам, реже при прямом повреждении стенки во время вмешательства. Ткань пропитывается воспалительным выпотом, образуется плотный инфильтрат, который распространяется в стороны и вниз. При благоприятном течении он постепенно рассасывается, при неблагоприятном — нагнаивается.
- Боковой параметрит — самый частый вариант
- Передний параметрит с распространением к мочевому пузырю
- Задний параметрит с переходом к прямой кишке
- Стадия инфильтрации
- Стадия нагноения с формированием абсцесса
- Стадия рубцевания с деформацией тканей
Причины и факторы риска
Главные причины связаны с вмешательствами и родами. Разрывы шейки матки в родах, ручное отделение плаценты, кесарево сечение, аборт, выскабливание, установка внутриматочной спирали — всё это создаёт входные ворота для инфекции. Вторая большая группа причин — нелеченый или недолеченный эндометрит и воспаление придатков. Реже воспаление переходит с соседних органов: при аппендиците, воспалении околопрямокишечной клетчатки, инфекции мочевых путей. Способствуют развитию сниженный иммунитет, анемия, сахарный диабет и хронические очаги инфекции в организме.
- Осложнённые роды, разрывы шейки матки
- Кесарево сечение и ручные вмешательства в родах
- Аборт и выскабливание полости матки
- Введение внутриматочной спирали
- Недолеченный эндометрит
- Операции на матке и придатках
- Инфекции, передающиеся половым путём
- Анемия, диабет, сниженный иммунитет
Симптомы
Заболевание начинается через несколько дней после родов, аборта или вмешательства. Первым появляется стойкое повышение температуры, которое плохо снижается жаропонижающими, с ознобами и потливостью. Боль внизу живота постоянная, тупая, отдаёт в крестец, поясницу и бедро, усиливается при движении. Если инфильтрат давит на мочевой пузырь или прямую кишку, присоединяются частое болезненное мочеиспускание, ложные позывы, запоры. При нагноении температура становится скачущей, состояние ухудшается. Иногда развивается отёк ноги из-за сдавления сосудов.
- Стойкая высокая температура с ознобом
- Постоянная боль внизу живота
- Отдача боли в крестец, поясницу, бедро
- Учащённое болезненное мочеиспускание
- Ложные позывы на дефекацию, запоры
- Гнойные или кровянистые выделения
- Слабость, потливость, учащённый пульс
- Отёк ноги на стороне воспаления
Диагностика
Ключевую информацию даёт двуручное влагалищное исследование: врач определяет плотный болезненный инфильтрат сбоку от матки, доходящий до стенки таза, при этом матка смещена в противоположную сторону и плохо подвижна. В анализах — выраженный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, высокий С-реактивный белок, часто анемия. УЗИ малого таза показывает изменение тканей, скопление жидкости и помогает отличить инфильтрат от гнойника. При сомнениях и планировании вмешательства информативнее МРТ или КТ. Обязательны посевы из цервикального канала и крови, анализ мочи.
- Двуручное влагалищное и ректальное исследование
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- УЗИ матки и придатков
- МРТ или КТ малого таза при подозрении на абсцесс
- Мазок и посев из цервикального канала
- Обследование на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы
- Посев крови при высокой лихорадке
- Общий анализ мочи и УЗИ почек
Лечение и восстановление
Лечение начинают в стационаре с внутривенных антибиотиков широкого спектра, которые затем корректируют по результатам посева. Дополнительно проводят инфузионную терапию, обезболивание, лечат анемию, обеспечивают покой и холод на низ живота в острой фазе. Если сформировался абсцесс, его необходимо вскрыть и дренировать — чаще через задний свод влагалища, иногда через переднюю брюшную стенку. После стихания острых явлений подключают физиотерапию и рассасывающее лечение, которые уменьшают риск плотных рубцов. Восстановление занимает несколько недель.
- Госпитализация и внутривенная антибактериальная терапия
- Коррекция лечения по результатам посева
- Инфузионная терапия и обезболивание
- Лечение анемии
- Вскрытие и дренирование абсцесса
- Удаление внутриматочной спирали при её роли в развитии воспаления
- Физиотерапия и рассасывающая терапия после острой фазы
- Наблюдение гинеколога и контроль УЗИ
- Обследование и лечение полового партнёра при инфекции
