Что происходит и в каком возрасте
- Перименопауза — период нестабильности цикла перед менопаузой; может длиться несколько лет, именно в это время обычно появляются первые симптомы
- Менопауза — последняя самостоятельная менструация; устанавливается ретроспективно, через 12 месяцев отсутствия менструаций
- Постменопауза — весь последующий период жизни
- Средний возраст наступления менопаузы — около 50 лет
- Ранняя менопауза — до 45 лет
- Преждевременная недостаточность яичников — прекращение менструаций до 40 лет; требует обязательного обследования и, как правило, гормональной терапии
Отдельно стоит сказать о перименопаузе: именно в этот период цикл становится нерегулярным, а симптомы наиболее выражены. Важно помнить, что беременность в это время ещё возможна, поэтому контрацепция остаётся актуальной.
Симптомы
- Приливы жара, чаще к лицу и верхней части тела, с потливостью
- Ночная потливость и связанные с ней пробуждения
- Бессонница и снижение качества сна
- Перепады настроения, раздражительность, тревожность, подавленность
- Снижение концентрации внимания и памяти
- Сухость влагалища, дискомфорт и боль при половом акте
- Снижение полового влечения
- Учащённое мочеиспускание, повторяющиеся циститы, недержание мочи
- Нерегулярный цикл, изменение характера менструаций в перименопаузе
- Боль в суставах и мышцах
- Сухость кожи, истончение и выпадение волос
- Увеличение массы тела, особенно в области живота
- Учащённое сердцебиение
Мочеполовые симптомы — сухость, дискомфорт, учащённое мочеиспускание, циститы — заслуживают отдельного внимания. В отличие от приливов, они не проходят со временем сами, а прогрессируют. При этом они прекрасно поддаются лечению местными эстрогенами, о чём многие женщины просто не знают.
Отдалённые последствия дефицита эстрогенов
- Остеопороз и повышенный риск переломов — потеря костной массы особенно быстрая в первые годы после менопаузы
- Повышение сердечно-сосудистого риска
- Неблагоприятные изменения липидного профиля
- Инсулинорезистентность и повышенный риск сахарного диабета
- Генитоуринарный синдром: атрофия слизистых, рецидивирующие циститы, недержание мочи
- Опущение органов малого таза
- Ухудшение состояния кожи и слизистых
Обследование
- Осмотр гинеколога, ПАП-тест и анализ на ВПЧ — скрининг продолжается и в менопаузе
- УЗИ органов малого таза с измерением толщины эндометрия
- ФСГ и эстрадиол — при нетипичном течении и ранней менопаузе
- ТТГ — исключение заболеваний щитовидной железы, симптомы которых похожи
- Липидный профиль, глюкоза, гликированный гемоглобин
- Артериальное давление и оценка сердечно-сосудистого риска
- Денситометрия — оценка плотности костей
- Маммография по возрастному графику
- Общий анализ крови и ферритин
- Биопсия эндометрия при кровотечении или утолщении эндометрия
- Оценка симптомов депрессии при выраженных эмоциональных проявлениях
Диагноз менопаузы у женщины типичного возраста ставится клинически, по прекращению менструаций, и анализы гормонов для этого обычно не нужны. Их назначают при ранней менопаузе, нетипичной картине и для решения вопроса о терапии.
Лечение: что доступно
- Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — наиболее эффективный метод при выраженных приливах; назначается врачом с учётом показаний и противопоказаний
- Локальные эстрогены — при сухости, дискомфорте, рецидивирующих циститах; действуют местно и имеют минимальное системное влияние
- Негормональные препараты при противопоказаниях к МГТ
- Увлажняющие средства и лубриканты
- Препараты кальция и витамина D
- Средства для лечения остеопороза при подтверждённом снижении плотности костей
- Регулярная физическая активность, включая силовые и весонагрузочные упражнения
- Отказ от курения — оно ускоряет наступление менопаузы и потерю костной массы
- Ограничение алкоголя, кофеина и острой пищи при приливах
- Контроль массы тела
- Когнитивно-поведенческая терапия при нарушениях сна и тревоге
- Тренировка мышц тазового дна при недержании мочи
О гормональной терапии без мифов
- МГТ наиболее эффективна и безопасна при начале в первые годы после менопаузы, у женщин моложе 60 лет
- Она существенно уменьшает приливы, улучшает сон, состояние слизистых и защищает кости
- Решение принимается индивидуально: оцениваются возраст, время от наступления менопаузы, сердечно-сосудистые риски, семейный анамнез
- Противопоказания включают рак молочной железы и эндометрия, тромбозы, тяжёлые заболевания печени, кровотечение неясной природы
- Перед началом необходимы маммография, УЗИ, оценка эндометрия, липидов и давления
- Терапия требует регулярного наблюдения, а не однократного назначения
- Локальные эстрогены при мочеполовых симптомах имеют значительно меньше ограничений и подходят большинству женщин
Страх перед гормональной терапией во многом основан на устаревших данных и их упрощённой интерпретации. Современный подход — индивидуальная оценка соотношения пользы и рисков, а не отказ по умолчанию. При этом решение всегда за врачом и пациенткой совместно, и оно не является обязательным: многим женщинам достаточно негормональных методов.
Где наблюдаться в Ташкенте
В этот период важны регулярный гинекологический контроль, скрининг шейки матки, оценка эндометрия и внимание к костям и сердечно-сосудистой системе.
В Ташкенте такое наблюдение и подбор лечения проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Запомните одно правило: любое кровотечение через год и более после последней менструации требует обращения к врачу, даже если это несколько капель. В остальном климакс — не повод терпеть дискомфорт: большинство симптомов сегодня хорошо контролируются. Контакты клиник — ниже.
