Что считают скудными месячными
Нормальной считается менструация длительностью от 2 до 8 дней с общей кровопотерей примерно 5–80 мл за цикл. На практике женщина ориентируется не на миллилитры, а на привычный для себя объём: если раньше требовалось несколько прокладок в день, а теперь достаточно ежедневной, речь идёт о гипоменорее. Отдельно оценивают ритм цикла: скудные, но регулярные месячные и скудные на фоне задержек — это разные ситуации с разным набором причин. Разовый эпизод после болезни, перелёта или стресса тревоги не вызывает.
- Выделения мажущие, коричневатые или очень светлые
- Менструация длится 1–2 дня вместо привычных 4–5
- Объём заметно уменьшился по сравнению с прошлыми годами
- Иногда сопровождается задержками и нерегулярным циклом
Когда это вариант нормы
Первые полтора-два года после начала менструаций цикл только настраивается, овуляция происходит не каждый месяц, поэтому объём выделений колеблется. После 40–45 лет запас фолликулов истощается, и месячные постепенно становятся короче и скуднее — это естественное приближение менопаузы. Скудные или полностью отсутствующие менструации типичны на фоне комбинированных контрацептивов, гормональной спирали и подкожных имплантов: эндометрий под их действием тоньше, и отторгаться почти нечему. Кормящие мамы тоже часто отмечают мажущие месячные в первые циклы после возвращения менструаций.
- Первые годы после менархе
- Пременопауза после 40–45 лет
- Комбинированные контрацептивы и гормональная внутриматочная спираль
- Период грудного вскармливания
- Единичный эпизод после стресса, перелёта или болезни
Возможные причины
Чаще всего скудность связана с тем, что эндометрий не успевает вырасти из-за низкого уровня эстрогенов. Такое бывает при дефиците массы тела и жёстких диетах, при интенсивных тренировках, длительном стрессе, а также при заболеваниях гипофиза и щитовидной железы. Вторая большая группа причин — повреждение самого эндометрия: внутриматочные сращения после выскабливаний и воспалений, хронический эндометрит. Реже играют роль синдром поликистозных яичников, преждевременное истощение яичников, приём некоторых лекарств. У женщин репродуктивного возраста любую внезапную скудность сначала проверяют на беременность, в том числе внематочную.
- Дефицит веса, жёсткие диеты, расстройства пищевого поведения
- Хронический стресс и недосып, высокие спортивные нагрузки
- Болезни щитовидной железы, повышенный пролактин
- Синдром поликистозных яичников
- Внутриматочные сращения и хронический эндометрит
- Снижение овариального резерва, приближение менопаузы
- Беременность, в том числе внематочная
Какие обследования нужны
Обследование начинают с осмотра гинеколога и уточнения менструального календаря: важны длительность, ритм и момент, когда объём изменился. УЗИ матки и яичников показывает толщину эндометрия, состояние фолликулов и признаки сращений. Гормоны сдают в определённые дни цикла, поэтому схему назначает врач: обычно это ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, по показаниям — эстрадиол, тестостерон и антимюллеров гормон. При подозрении на внутриматочные сращения или хроническое воспаление проводят гистероскопию с биопсией эндометрия.
- Тест на беременность или ХГЧ крови
- Осмотр гинеколога и оценка менструального календаря
- УЗИ матки и яичников, желательно трансвагинальное
- ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, по показаниям — эстрадиол и АМГ
- Гистероскопия с биопсией эндометрия при подозрении на сращения
Что делать и как лечат
Лечат не симптом, а причину, поэтому универсальной схемы не существует. Если дело в дефиците веса и перегрузках, восстановление питания, сна и разумная физическая активность часто возвращают цикл без лекарств. При заболеваниях щитовидной железы и повышенном пролактине цикл нормализуется после коррекции основного нарушения. При внутриматочных сращениях выполняют гистероскопическое рассечение с последующей поддержкой эндометрия. Гормональные препараты подбирает только врач, с учётом планов на беременность. Если менструация скудная на фоне контрацепции и всё остальное в порядке, лечение не требуется.
- Нормализовать вес, питание и режим сна
- Снизить чрезмерные тренировочные нагрузки
- Лечить заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемию
- Гистероскопическое лечение внутриматочных сращений
- Гормональная терапия строго по назначению врача
- Вести менструальный календарь и показывать его на приёме
