Что это такое
Зрелая тератома развивается из половой клетки, сохранившей способность формировать разные типы тканей. Внутри полости обнаруживают жировое содержимое, волосы, участки кожи с сальными железами, реже зубы, костную и хрящевую ткань, элементы нервной ткани. Стенка кисты плотная, поэтому образование хорошо отграничено от яичника. Чаще всего тератомы односторонние, но примерно у каждой десятой женщины встречаются с обеих сторон. Растут они медленно, в среднем на пару миллиметров в год, и почти всегда остаются доброкачественными.
- Зрелая тератома — доброкачественная опухоль
- Содержит жир, волосы, кожу, иногда зубы
- Чаще односторонняя
- Растёт медленно, сама не исчезает
- Злокачественное перерождение — редкость
- Выявляется в любом возрасте, чаще в 20–40 лет
Причины и факторы риска
Точная причина неизвестна. Считается, что дермоидная киста возникает из-за нарушения деления половой клетки ещё на раннем этапе развития, поэтому её нельзя предупредить образом жизни, питанием или контрацепцией. Гормональные нарушения и воспаление яичников к её появлению отношения не имеют. Единственные факторы, влияющие на вероятность осложнений, — размер образования и подвижность яичника: чем крупнее киста, тем выше риск перекрута, особенно при физической нагрузке и во время беременности.
- Нарушение деления зародышевых клеток
- Не связана с гормональными сбоями и воспалением
- Не зависит от питания и образа жизни
- Риск перекрута растёт при размере более 5 см
- Беременность повышает вероятность осложнений
- Возможны семейные случаи, но редко
Симптомы
Маленькие кисты никак себя не проявляют и не влияют на менструальный цикл — в этом важное отличие от функциональных кист. По мере роста появляются тянущая боль или ощущение тяжести внизу живота с одной стороны, дискомфорт при физической нагрузке и половом акте. Крупная киста может давить на мочевой пузырь и прямую кишку, вызывая учащённое мочеиспускание и запоры. Резкая внезапная боль говорит об осложнении: перекруте ножки или разрыве, и в этом случае требуется экстренная помощь.
- Чаще всего жалоб нет
- Тянущая боль внизу живота с одной стороны
- Чувство тяжести и распирания
- Учащённое мочеиспускание, запоры при больших размерах
- Цикл обычно не нарушается
- Внезапная острая боль при перекруте или разрыве
Диагностика
Основной метод — УЗИ малого таза, лучше трансвагинальное. Дермоидная киста имеет характерный вид за счёт жирового содержимого и плотных включений, поэтому опытный специалист узнаёт её достаточно уверенно. При сомнениях или крупных размерах назначают МРТ малого таза, которая хорошо различает жир и уточняет связь с соседними органами. Онкомаркёры применяют избирательно, поскольку они могут быть повышены и при доброкачественных состояниях. Иногда включения тератомы случайно находят на рентгене или КТ, выполненных по другому поводу.
- УЗИ матки и яичников, трансвагинальный доступ
- МРТ органов малого таза при неясной картине
- Онкомаркёры по показаниям
- Осмотр гинеколога
- Наблюдение в динамике при малых размерах
Лечение
Консервативного лечения не существует: гормоны, физиотерапия и травы на дермоидную кисту не действуют. Небольшие образования без жалоб можно наблюдать, контролируя размеры на УЗИ. Показанием к операции служат размер более 5 см, рост, боль, планирование беременности и невозможность исключить другую опухоль. Стандарт — лапароскопическая цистэктомия: кисту вылущивают, максимально сохраняя здоровую ткань яичника, что важно для будущей фертильности. Хирург старается не повредить капсулу, чтобы содержимое не попало в брюшную полость. При перекруте или разрыве операцию выполняют экстренно.
- Наблюдение при малых бессимптомных кистах
- Лапароскопическое удаление кисты с сохранением яичника
- Бережное извлечение без вскрытия капсулы
- Гистологическое исследование удалённой ткани
- Экстренная операция при перекруте и разрыве
- Удаление до беременности при планировании
- Контрольное УЗИ после операции