Почему образуется язва
Слизистая пищевода рассчитана на прохождение пищи, а не на контакт с кислотой. Когда нижний пищеводный сфинктер работает плохо, желудочное содержимое регулярно поднимается вверх, и защитные механизмы не справляются. Сначала появляется воспаление, затем эрозии, а при продолжающемся повреждении — язва. Отдельный механизм у таблеточных язв: капсула или таблетка, принятая без достаточного количества воды или лёжа, задерживается в узких местах пищевода и выделяет концентрированное вещество прямо на слизистую.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Повреждение таблетками: препараты калия, некоторые антибиотики, бисфосфонаты
- Инфекции у людей с ослабленным иммунитетом: кандида, герпес, цитомегаловирус
- Последствия лучевой терапии и химиотерапии
- Химический ожог
- Редкие состояния с повышенной секрецией кислоты
Симптомы
Самый характерный признак — одинофагия, то есть боль именно в момент глотания, которая ощущается за грудиной и может отдавать в спину, шею и челюсть. Часто ей сопутствуют изжога, кислая отрыжка и ощущение жжения, усиливающиеся лёжа и после плотной еды. При глубоком дефекте появляется затруднение глотания. Скрытое кровотечение долго не проявляется ничем, кроме нарастающей слабости и бледности из-за анемии. Иногда боль за грудиной настолько выражена, что её путают с сердечной.
- Боль при глотании за грудиной
- Изжога и кислая отрыжка
- Жжение, усиливающееся лёжа
- Затруднение прохождения пищи
- Слабость и бледность при скрытой кровопотере
- Отрыжка воздухом и тошнота
Диагностика
Эндоскопия — единственный способ увидеть язву, оценить её размер, глубину и признаки недавнего кровотечения. Во время исследования обязательно берут биопсию: она позволяет исключить опухоль, а также выявить инфекционное или эозинофильное поражение. Дополнительно оценивают общий анализ крови для выявления анемии и определяют инфицирование H. pylori, поскольку лечение желудка влияет на течение болезни. При подозрении на инфекционную природу выполняют специальные исследования биоптата.
- Эндоскопия пищевода и желудка с биопсией
- Общий анализ крови, ферритин
- Тест на H. pylori
- Исследование биоптата при подозрении на инфекцию
- Рентгеноскопия пищевода при подозрении на сужение
- Суточная рН-метрия в сложных случаях
Лечение
Основа терапии — мощное и длительное подавление кислотности ингибиторами протонной помпы, обычно на 8 недель и более, с контрольной эндоскопией. Одновременно устраняют причину: отменяют или заменяют повреждающий препарат, лечат инфекцию противогрибковыми или противовирусными средствами, при выявленной H. pylori проводят эрадикацию. При кровотечении выполняют эндоскопический гемостаз. Хирургическое лечение требуется редко — при перфорации или тяжёлых осложнениях. Все препараты и сроки определяет врач, самостоятельно прерывать курс нельзя.
- Ингибиторы протонной помпы длительным курсом
- Отмена или замена повреждающего препарата
- Лечение инфекции по результатам биопсии
- Эрадикация H. pylori при её выявлении
- Эндоскопическая остановка кровотечения
- Контрольная эндоскопия после курса лечения
Образ жизни и профилактика
Изменения в режиме заметно ускоряют заживление. Ужинать стоит не позже чем за три часа до сна, спать с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, избегать тугих поясов и наклонов после еды. Ограничивают алкоголь, крепкий кофе, очень острую и кислую пищу, газированные напитки. Отказ от курения снижает кислотный рефлюкс. Любые таблетки принимают стоя или сидя, запивая полным стаканом воды, и не ложатся сразу после этого. При лишнем весе даже умеренное снижение уменьшает частоту забросов.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна
- Приподнятое изголовье кровати
- Отказ от курения и ограничение алкоголя
- Меньше острого, кислого, газированного
- Таблетки запивать стаканом воды в вертикальном положении
- Снижение массы тела при избыточном весе