Почему пищевод сужается
Слизистая пищевода не защищена от кислоты так, как слизистая желудка. При длительном забросе содержимого желудка возникает воспаление, язвы, а затем на их месте разрастается рубцовая ткань, которая стягивает стенку. Такой вариант называют пептической стриктурой, он самый частый. Вторая распространённая причина — химический ожог после случайного или намеренного проглатывания кислоты или щёлочи: рубцы в этом случае обширные и плотные. Сужать просвет могут также опухоль, последствия лучевой терапии, повреждение таблетками и эозинофильный эзофагит.
- Пептическая стриктура при рефлюксной болезни
- Химический ожог кислотой или щёлочью
- Опухоль пищевода или сдавление снаружи
- Последствия лучевой терапии на область груди
- Эозинофильный эзофагит
- Рубцы после операций и эндоскопических вмешательств
- Повреждение слизистой таблетками, принятыми без воды
Симптомы
Дисфагия при доброкачественной стриктуре нарастает медленно, месяцами. Сначала человек замечает, что мясо и сухой хлеб проходят хуже, и начинает тщательнее жевать и запивать. Позже присоединяется ощущение комка и давления за грудиной, иногда — боль. При выраженном сужении пища задерживается и возвращается обратно непереваренной, вместе со слюной. Опасное следствие — попадание пищи в дыхательные пути с кашлем и риском пневмонии. Постепенно снижается вес.
- Затруднение при глотании твёрдой пищи
- Ощущение остановки еды за грудиной
- Потребность запивать каждый кусок
- Срыгивание непереваренной пищей
- Боль за грудиной при глотании
- Кашель и поперхивание во время еды
- Снижение веса
Диагностика
Главный метод — эндоскопия: врач видит уровень и степень сужения, состояние слизистой и обязательно берёт биопсию, чтобы исключить злокачественную опухоль и эозинофильный эзофагит. Рентгеноскопия пищевода с контрастом хорошо показывает протяжённость сужения и форму пищевода выше него, особенно если эндоскоп не проходит. Компьютерную томографию назначают при подозрении на опухоль или сдавление извне. Дополнительно оценивают анемию и уровень белка, так как длительное нарушение питания истощает организм.
- Эндоскопия пищевода с биопсией
- Рентгеноскопия пищевода с контрастом
- Компьютерная томография при подозрении на опухоль
- Общий анализ крови, альбумин, железо
- Манометрия пищевода при подозрении на нарушение моторики
Лечение
Основной способ — эндоскопическое расширение суженного участка бужами или баллоном. Процедуру часто приходится повторять несколько раз с интервалом, постепенно увеличивая диаметр. Одновременно устраняют причину: при пептической стриктуре назначают длительный приём ингибиторов протонной помпы, без которого сужение быстро возвращается. При эозинофильном эзофагите лечат основное заболевание, при опухоли выбирают хирургическое или комбинированное лечение, иногда устанавливают стент. К операции прибегают при протяжённых рубцах, не поддающихся расширению. Тактику определяет врач.
- Бужирование или баллонная дилатация
- Длительная терапия ингибиторами протонной помпы
- Лечение основного заболевания
- Установка стента при опухолевом сужении
- Реконструктивная операция при протяжённых рубцах
- Питание мягкой, измельчённой пищей на время лечения
Питание и профилактика
Пока просвет сужен, важно не голодать и не допускать застревания пищи. Еду измельчают, готовят мягкие блюда, едят маленькими порциями, медленно и тщательно жуют, сидя прямо. Исключают крупные куски мяса, сухой хлеб, орехи. Профилактика пептических стриктур — своевременное лечение рефлюксной болезни: не терпеть изжогу годами, не заедать её содой, обследоваться при длительных симптомах. Таблетки всегда запивают полным стаканом воды и не принимают лёжа. Химические вещества хранят отдельно от продуктов и в недоступном для детей месте.
- Мягкая измельчённая пища небольшими порциями
- Тщательное пережёвывание, еда без спешки
- Не есть лёжа и не ложиться сразу после еды
- Лечение рефлюксной болезни у врача
- Запивать таблетки полным стаканом воды
- Безопасное хранение бытовой химии