Как выглядит кровь в рвоте
Свежая кровь из пищевода или из крупного сосуда в желудке выглядит алой или тёмно-красной, часто со сгустками, и обычно означает обильное кровотечение. Если кровь какое-то время находилась в желудке, соляная кислота превращает гемоглобин в тёмный пигмент, и рвотные массы становятся похожими на кофейную гущу — коричневыми, с мелкими крупинками. Оба варианта одинаково серьёзны. Часто параллельно появляется чёрный дёгтеобразный стул, который подтверждает, что источник расположен в верхних отделах пищеварительного тракта.
- Алая кровь — свежее обильное кровотечение
- Кофейная гуща — кровь изменилась в желудке
- Часто сочетается с чёрным стулом
- Объём кровопотери на глаз оценить нельзя
- Слабость и головокружение говорят о значимой потере крови
Основные причины
Чаще всего кровоточит язва желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно при инфекции H. pylori и приёме нестероидных противовоспалительных средств. Эрозивные повреждения слизистой развиваются после алкоголя, тяжёлого стресса, ожогов и операций. У людей с циррозом печени давление в системе воротной вены растёт, вены пищевода расширяются и могут разорваться — такое кровотечение особенно опасно. Разрыв слизистой в месте перехода пищевода в желудок случается после многократной рвоты, в том числе на фоне алкоголя. Реже кровоточат опухоли и сосудистые аномалии.
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- Эрозивный гастрит
- Варикозное расширение вен пищевода при циррозе
- Разрыв слизистой после упорной рвоты
- Опухоли пищевода и желудка
- Приём НПВС и антикоагулянтов
Что делать до приезда помощи
Сразу вызовите помощь по номеру 103 и сохраняйте спокойствие. Человека укладывают на бок или усаживают с наклоном вперёд, чтобы кровь и рвотные массы не попали в дыхательные пути. Ничего не давайте есть и пить, включая воду и лекарства. Не пытайтесь вызвать рвоту повторно, не промывайте желудок и не кладите грелку на живот. Холод на верхнюю часть живота допустим. Сохраните образец рвотных масс для врача и запомните, сколько примерно крови было потеряно и когда всё началось.
- Вызвать помощь по номеру 103
- Уложить на бок или усадить с наклоном вперёд
- Не давать есть, пить и принимать лекарства
- Не греть живот, можно приложить холод
- Сохранить образец рвотных масс
- Сообщить врачу о принимаемых препаратах и болезнях печени
Что может маскироваться под кровавую рвоту
Иногда за кровотечение из желудка принимают другие ситуации. При обильном носовом кровотечении или после стоматологических вмешательств человек заглатывает кровь, и она выходит с рвотой. Кровохарканье при болезнях лёгких отличается тем, что кровь алая, пенистая и появляется при кашле, а не при рвотном движении. Красные рвотные массы могут дать свёкла, томатный сок, красные напитки и желатин. Разобраться в этом должен врач: до осмотра любую рвоту с примесью красного или коричневого расценивают как кровотечение.
- Проглоченная кровь при носовом кровотечении
- Кровь после удаления зуба
- Кровохарканье при болезнях лёгких
- Окрашивание свёклой и красными напитками
- Рвота после приёма препаратов железа
Обследование и лечение
В больнице сначала оценивают состояние кровообращения, ставят венозный доступ, берут общий анализ крови, показатели свёртывания и группу крови, при необходимости начинают восполнение объёма и переливание. Основной метод диагностики и лечения — эндоскопия, которую выполняют в первые часы: врач находит источник и останавливает кровотечение клипсами, коагуляцией или инъекцией препаратов. При варикозе вен пищевода накладывают лигатуры. После остановки назначают ингибиторы протонной помпы, лечат язву и H. pylori, при циррозе подбирают профилактику повторных эпизодов.
- Оценка давления, пульса и показателей крови
- ЭГДС в первые часы
- Эндоскопическая остановка кровотечения
- Восполнение объёма и препараты крови по показаниям
- Ингибиторы протонной помпы
- Профилактика повторных кровотечений при циррозе
