Что происходит с железой
Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые в норме становятся активными только в кишечнике. При воздействии неблагоприятных факторов нарушается отток панкреатического сока, железа отекает, и часть ферментов начинает действовать в самой ткани. У детей этот процесс обычно ограничен и обратим, поэтому и говорят о реактивном состоянии, а не о разрушении железы. Провоцируют его вирусные и кишечные инфекции, обильная жирная еда, газированные напитки, некоторые лекарства, болезни желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, травма живота.
- Отёк железы и нарушение оттока сока
- Кишечные и вирусные инфекции
- Обильная жирная и жареная еда
- Приём некоторых лекарств
- Болезни желчных путей и желудка
- Тупая травма живота
Как проявляется
Ведущая жалоба — боль в верхней части живота или вокруг пупка, которая может отдавать в спину и усиливаться после еды. Ребёнок становится вялым, отказывается от еды, жалуется на тошноту, возможны рвота, вздутие и разжиженный стул. Температура чаще невысокая или нормальная. Маленькие дети не могут точно указать место боли: они плачут, подтягивают ножки, капризничают. Именно поэтому любой эпизод выраженной боли в животе у ребёнка требует осмотра врача, а не самостоятельного лечения.
- Боль в верхней части живота и вокруг пупка
- Отдача боли в спину
- Тошнота и рвота
- Отказ от еды, вялость
- Вздутие и разжиженный стул
- Усиление боли после жирной пищи
Почему УЗИ — не диагноз
Формулировки вроде реактивных изменений или увеличения поджелудочной железы встречаются в детских заключениях очень часто, в том числе у здоровых детей. Размеры железы у детей вариабельны, а её эхогенность зависит от аппарата, подготовки и даже количества газа в кишечнике. Поэтому диагноз ставят по совокупности: жалобы, осмотр, уровень амилазы и особенно липазы в крови. Существенным считают повышение ферментов в несколько раз выше верхней границы нормы. Лечить заключение УЗИ при здоровом ребёнке без жалоб не нужно.
- Размеры железы у детей сильно варьируют
- Эхогенность зависит от условий исследования
- Диагноз ставят по жалобам и анализам
- Липаза информативнее амилазы
- Изолированная находка на УЗИ лечения не требует
Обследование
Врач осматривает ребёнка, оценивает болезненность живота, признаки обезвоживания и исключает состояния, требующие хирурга, прежде всего аппендицит. Назначают амилазу и липазу крови, общий анализ крови, при необходимости печёночные пробы, билирубин, глюкозу и копрограмму. УЗИ брюшной полости помогает оценить железу, желчный пузырь и протоки. При тяжёлом течении, неясной картине или повторных эпизодах проводят более углублённое обследование, чтобы исключить аномалии протоков и наследственные причины.
- Осмотр педиатра и исключение аппендицита
- Амилаза и липаза крови
- Общий анализ крови
- Печёночные пробы и билирубин
- УЗИ брюшной полости
- Копрограмма
Лечение и питание
Основа — устранение причины и щадящий режим. В первые часы при сильной боли и рвоте врач может рекомендовать воздержаться от еды и давать воду небольшими порциями, а при выраженном обезвоживании назначают внутривенное введение жидкости. Раннее возвращение к питанию при улучшении считается правильным: длительное голодание детям не нужно. Питание начинают с протёртых каш на воде, овощных супов, отварного мяса и птицы, ограничивают жирное, жареное, копчёное, газированные напитки и фастфуд на две–четыре недели. Обезболивание и ферментные препараты назначает врач.
- Лечение основной причины
- Питьё малыми порциями, при необходимости капельница
- Раннее возвращение к щадящему питанию
- Протёртые каши, супы, отварное мясо
- Исключить жирное, жареное, газировку и фастфуд
- Лекарства только по назначению врача