Как развивается рак желудка
Большинство опухолей желудка — аденокарциномы. Их развитие обычно проходит через последовательность изменений слизистой, растянутую на годы и десятилетия. Это даёт возможность вовремя выявить предраковые состояния и предотвратить рак. Реже встречаются другие опухоли: лимфомы, гастроинтестинальные стромальные опухоли, нейроэндокринные опухоли.
- Хронический гастрит, связанный с H. pylori
- Атрофический гастрит
- Кишечная метаплазия
- Дисплазия (низкой и высокой степени)
- Ранний рак, ограниченный слизистым и подслизистым слоем
- Распространённый рак с прорастанием стенки и метастазами
Факторы риска
Главный фактор, на который можно повлиять, — инфекция H. pylori. Значение имеют также питание, курение и наследственность. Риск растёт с возрастом и выше у мужчин.
- Инфекция Helicobacter pylori
- Атрофический гастрит, кишечная метаплазия, аденоматозные полипы желудка
- Курение и алкоголь
- Избыток соли, солёных, копчёных и маринованных продуктов, недостаток овощей и фруктов
- Рак желудка у близких родственников
- Перенесённая операция на желудке много лет назад
- Пернициозная анемия
Симптомы
Ранний рак желудка чаще всего бессимптомен или проявляется неспецифическим дискомфортом, который легко принять за гастрит. Поэтому нельзя годами лечить «гастрит» без гастроскопии, особенно в зрелом возрасте. По мере роста опухоли появляются более выраженные симптомы.
- Дискомфорт или боль в верхней части живота
- Тяжесть и быстрое насыщение после небольшой порции
- Снижение аппетита, отвращение к мясу
- Похудение, слабость, анемия
- Тошнота, рвота
- Затруднённое глотание при опухоли в верхнем отделе
- Чёрный стул при кровотечении из опухоли
Диагностика
Основной метод — гастроскопия с биопсией подозрительных участков. Современные эндоскопы с увеличением и узкоспектральным режимом позволяют рассмотреть мельчайшие изменения слизистой. После подтверждения диагноза определяют стадию: глубину прорастания и распространённость. От стадии зависит выбор лечения, поэтому обследование должно быть полным.
- Гастроскопия с множественной биопсией и гистологическим исследованием
- Эндоскопическое УЗИ для оценки глубины прорастания
- КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза
- Общий анализ крови, биохимия, онкомаркеры как вспомогательный метод
- Молекулярные исследования опухоли (HER2 и др.) для выбора терапии
- Диагностическая лапароскопия по показаниям
Лечение и профилактика
Тактику определяет консилиум онкологов, хирургов и химиотерапевтов. Ранний рак, ограниченный слизистой, может быть удалён эндоскопически с сохранением желудка. При более глубоком прорастании выполняют частичное или полное удаление желудка с лимфатическими узлами, часто в сочетании с химиотерапией до и после операции. При распространённом процессе применяют химиотерапию, таргетные и иммунные препараты, которые продлевают жизнь и улучшают её качество. Профилактика направлена на устранение факторов риска и раннее выявление предраковых изменений.
- Проверить и при необходимости вылечить H. pylori, особенно при раке желудка у родственников
- Сделать гастроскопию при тревожных признаках и при появлении жалоб после 45 лет
- Наблюдаться у гастроэнтеролога при атрофическом гастрите и метаплазии
- Отказаться от курения, ограничить алкоголь и соль
- Есть больше свежих овощей и фруктов
