Почему не усваивается молочный сахар
Лактаза вырабатывается клетками ворсинок тонкой кишки. У младенцев её много, а у большинства людей в мире после отлучения от груди выработка постепенно снижается — это генетически запрограммированный процесс. Если активность фермента падает ниже определённого уровня, лактоза из молока всасывается не полностью. Выраженность жалоб зависит от количества съеденной лактозы, скорости прохождения пищи и состава кишечной микрофлоры.
- Первичная (взрослого типа) — возрастное снижение лактазы
- Вторичная — повреждение слизистой при кишечной инфекции, целиакии, болезни Крона, лямблиозе
- Транзиторная у недоношенных детей
- Врождённая алактазия — очень редкая наследственная форма
Симптомы
Жалобы возникают после молока, мороженого, мягких сыров, сливок, а также продуктов со скрытой лактозой. Кисломолочные продукты и твёрдые выдержанные сыры переносятся лучше, потому что лактозы в них меньше. У грудных детей признаками могут быть частый пенистый кислый стул, беспокойство и срыгивания при нормальной прибавке веса.
- Вздутие и урчание в животе
- Схваткообразные боли вокруг пупка
- Жидкий или кашицеобразный стул
- Повышенное газообразование
- Иногда тошнота
Чем отличается от аллергии на молоко
Непереносимость лактозы связана с ферментом и сахаром, а аллергия — с иммунной реакцией на белок коровьего молока. Аллергия чаще встречается у детей первого года жизни и может проявляться сыпью, рвотой, кровью в стуле, кашлем, а в тяжёлых случаях — отёком и затруднённым дыханием. При аллергии безлактозное молоко не подходит, потому что белок в нём сохраняется. Поэтому до изменения рациона ребёнка важно показать его педиатру.
- Лактазная недостаточность — дозозависима, небольшое количество молочного переносится
- Аллергия — реакция даже на следы белка
- Лактазная недостаточность не вызывает крапивницу и отёк
Диагностика
Самый простой способ — пробное исключение лактозы на 2–4 недели с последующим возвращением молочных продуктов: если жалобы уходят и возвращаются, диагноз вероятен. Более объективный метод — водородный дыхательный тест: после приёма раствора лактозы измеряют содержание водорода в выдыхаемом воздухе. Используют также нагрузочный тест с определением глюкозы крови. Если есть тревожные признаки, врач исключает целиакию, воспалительные заболевания кишечника и паразитозы.
- Пробная безлактозная диета
- Водородный дыхательный тест с лактозой
- Нагрузочный тест с глюкозой крови
- Копрограмма, у детей — анализ кала на углеводы
- По показаниям — анализы на целиакию и лямблиоз
Лечение и питание
Лечения, восстанавливающего выработку лактазы при первичной форме, нет, и оно не нужно: достаточно подобрать переносимое количество лактозы. Большинство взрослых без проблем выпивают небольшую порцию молока вместе с едой. Полностью исключать молочные продукты не рекомендуется, так как они — важный источник кальция. При вторичной форме лечат основное заболевание, после чего переносимость молока обычно восстанавливается. Для грудных детей врач может рекомендовать препараты лактазы; прекращать грудное вскармливание, как правило, не требуется.
- Употреблять молоко небольшими порциями и вместе с другой едой
- Выбирать кефир, йогурт, катык, твёрдые сыры
- Использовать безлактозное молоко
- При необходимости принимать таблетки лактазы перед едой
- Следить за достаточным поступлением кальция и витамина D