Почему грибы начинают размножаться
Кандида — условно-патогенный микроорганизм. Его сдерживают нормальная микрофлора, кислотность желудка, целостность слизистой и иммунные клетки. Когда это равновесие нарушается, грибы начинают активно расти и внедряться в слизистую. Курс антибиотиков подавляет бактерии-конкуренты, глюкокортикоиды и химиотерапия ослабляют иммунный ответ, а высокий уровень глюкозы при диабете создаёт питательную среду. Отдельная и важная причина — ингаляционные гормоны при астме, если после ингаляции не полоскать рот.
- Приём антибиотиков широкого спектра
- Ингаляционные глюкокортикоиды без полоскания рта
- Системные гормоны и иммуносупрессивная терапия
- Сахарный диабет с высоким уровнем глюкозы
- ВИЧ-инфекция и онкологические заболевания
- Длительное подавление кислотности желудка
- Пожилой возраст, зубные протезы, сухость во рту
Симптомы
Главная жалоба — боль и жжение при глотании, ощущение, что пища царапает пищевод. Боль может быть постоянной и за грудиной, иногда отдаёт в спину. Часто виден белый творожистый налёт на языке, щеках и нёбе, но его отсутствие не исключает поражения пищевода. Из-за боли человек ест меньше и теряет вес. При кандидозе кишечника беспокоят вздутие, неустойчивый стул и дискомфорт в животе, однако эти жалобы неспецифичны, и ставить такой диагноз только по анализу кала нельзя.
- Боль и жжение при глотании
- Ощущение царапания за грудиной
- Белый творожистый налёт во рту
- Снижение аппетита и потеря веса
- Тошнота, дискомфорт в животе
- Вздутие и неустойчивый стул при поражении кишечника
Диагностика
Осмотр полости рта даёт первое подозрение, но подтвердить поражение пищевода можно только при эндоскопии. Врач видит белые бляшки, которые с трудом снимаются и оставляют красную кровоточащую поверхность, и берёт материал для микроскопии и посева. Это важно, чтобы отличить грибковое поражение от герпетического и цитомегаловирусного эзофагита, которые лечатся иначе. Обязательно ищут фоновую причину: проверяют глюкозу и гликированный гемоглобин, общий анализ крови, а при отсутствии очевидных факторов риска рекомендуют обследование на ВИЧ.
- Осмотр полости рта и глотки
- Эндоскопия пищевода с биопсией
- Микроскопия и посев материала
- Гликированный гемоглобин и глюкоза крови
- Общий анализ крови
- Обследование на ВИЧ по показаниям
Лечение
Кандидоз пищевода лечат системными противогрибковыми препаратами внутрь, а не местными средствами: таблетки для рассасывания и растворы до слизистой пищевода практически не доходят. Курс обычно продолжается две-три недели, и его нельзя прерывать при первом улучшении. Одновременно устраняют причину: компенсируют диабет, пересматривают необходимость гормонов, обучают правильной технике ингаляций с полосканием рта. При тяжёлом течении и невозможности глотать лечение проводят в стационаре. Все препараты назначает врач, самолечение противогрибковыми средствами опасно.
- Системные противогрибковые препараты внутрь
- Курс полной длительности без самостоятельной отмены
- Полоскание рта после ингаляций гормонов
- Контроль уровня глюкозы крови
- Пересмотр антибиотиков и иммуносупрессивной терапии
- Стационарное лечение при тяжёлых формах
Профилактика и что не работает
Снизить риск помогают простые меры: полоскать рот после каждой ингаляции гормонального препарата, ухаживать за полостью рта и протезами, принимать антибиотики только по назначению врача, держать диабет под контролем. Важно понимать, что никакие противогрибковые диеты и отказ от сахара сами по себе кандидоз не лечат. Так называемая «системная грибковая интоксикация», которой объясняют усталость и вздутие, не является признанным диагнозом, и лечиться от неё БАДами не нужно. Диагноз кандидоза требует подтверждения исследованием.
- Полоскание рта после ингаляций
- Гигиена полости рта и уход за протезами
- Антибиотики только по назначению врача
- Контроль сахарного диабета
- Отказ от самолечения противогрибковыми препаратами
- Диагноз — только по эндоскопии и исследованию материала