Как определяют размеры печени
Размеры печени зависят от роста, телосложения и возраста человека. Врач может прощупать край печени при осмотре, но точнее её размеры и структуру оценивает УЗИ. Заключение «диффузные изменения печени» означает изменение структуры всей ткани и тоже требует выяснения причины. У детей нормы размеров отличаются от взрослых, и небольшое выступание края печени из-под ребра может быть нормой.
- Осмотр и пальпация живота
- УЗИ — размеры, структура, сосуды
- КТ или МРТ — при подозрении на очаговые образования
- Эластография — оценка плотности и фиброза
Основные причины
Печень увеличивается при накоплении в клетках жира, воспалении, застое крови, разрастании клеток или отложении различных веществ. У взрослых в Узбекистане наиболее значимы жировая болезнь печени и вирусные гепатиты.
- Жировая болезнь печени (метаболическая и алкогольная)
- Вирусные гепатиты B, C, D
- Застойная печень при сердечной недостаточности
- Инфекции: мононуклеоз, цитомегаловирус, бруцеллёз, малярия
- Эхинококкоз и другие паразитарные кисты
- Болезни крови: лейкозы, лимфомы
- Болезни обмена: гемохроматоз, болезнь Вильсона
- Опухоли и метастазы
Симптомы
Небольшое увеличение печени обычно не ощущается. Жалобы появляются при значительном увеличении или связаны с основным заболеванием.
- Тяжесть и распирание в правом подреберье
- Быстрая утомляемость
- Тошнота, снижение аппетита
- Желтуха
- Увеличение живота
- Симптомы основного заболевания: одышка, температура, похудение
Диагностика
Начинают с базовых анализов и маркеров вирусных гепатитов. При жировой болезни печени оценивают факторы метаболического риска и степень фиброза. Если причина не ясна, проводят исследования на болезни обмена, аутоиммунные заболевания и болезни крови, при очаговых изменениях — КТ или МРТ. У людей с одышкой и отёками обследуют сердце.
- Общий анализ крови
- АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, альбумин
- HBsAg, анти-HCV
- Глюкоза, липидный профиль, ферритин
- УЗИ брюшной полости и эластография печени
- ЭхоКГ при подозрении на сердечную причину
- КТ или МРТ по показаниям
Лечение и рекомендации
Специального «лечения увеличенной печени» не существует — лечат причину. При жировой болезни печени основное значение имеет снижение веса, физическая активность и контроль сахара крови. При гепатитах назначают противовирусную терапию, при сердечной недостаточности — лечение у кардиолога, при паразитарных кистах — хирургическое или лекарственное лечение. Когда причина устранена, размеры печени часто возвращаются к норме.
- Отказаться от алкоголя
- Постепенно снижать вес при его избытке
- Ограничить сладкие напитки и фастфуд
- Не принимать травы и БАДы без консультации
- Сделать прививку от гепатита B
- Проходить повторное УЗИ в сроки, указанные врачом