Какие бывают эзофагиты
Эзофагит классифицируют по причине и по глубине поражения. Врач указывает в заключении гастроскопии форму воспаления и степень (например, по Лос-Анджелесской классификации для рефлюкс-эзофагита — от A до D). От этого зависят выбор препаратов и длительность лечения.
- Рефлюкс-эзофагит — самый частый, связан с забросом желудочного содержимого
- Кандидозный (грибковый) — у людей со сниженным иммунитетом, после антибиотиков и гормонов
- Лекарственный («таблеточный») — от таблеток, застрявших в пищеводе
- Эозинофильный — аллергической природы, часто у молодых мужчин
- Химический ожог — после приёма агрессивных жидкостей
Причины и факторы риска
Слизистую пищевода защищает нижний пищеводный сфинктер и способность пищевода быстро «очищаться» от содержимого. Если сфинктер ослаблен, повышено давление в животе или пищевод долго контактирует с раздражителем, развивается воспаление. Отдельно выделяют таблетки, которые особенно часто повреждают слизистую при приёме без воды и перед сном: некоторые антибиотики, препараты калия и железа, НПВП.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Лишний вес и беременность
- Курение, алкоголь, переедание, еда перед сном
- Сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, приём глюкокортикоидов
- Приём таблеток лёжа и без достаточного количества воды
Симптомы
Выраженность жалоб не всегда соответствует тяжести поражения: иногда при эрозиях человек почти ничего не чувствует, а при лёгком воспалении мучается от изжоги. У детей и пожилых эзофагит может проявляться необычно — отказом от еды, кашлем, осиплостью голоса.
- Изжога и жжение за грудиной, усиливающиеся после еды и в положении лёжа
- Боль при глотании (одинофагия) и ощущение застревания пищи
- Кислая отрыжка, горечь во рту
- Ночной кашель, осиплость голоса
- Белый налёт во рту при грибковом эзофагите
Диагностика
Главный метод — гастроскопия. Врач оценивает цвет слизистой, наличие эрозий, язв, налёта и сужений, при необходимости берёт биопсию: она нужна для подтверждения грибкового и эозинофильного эзофагита и исключения пищевода Барретта. При типичной картине рефлюкса и отсутствии изменений на гастроскопии может потребоваться суточная pH-метрия. Боль за грудиной у людей старшего возраста всегда требует исключить сердечную причину — ЭКГ проводят в первую очередь.
- Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
- Суточная pH-импедансометрия
- Рентгенография пищевода с контрастом при подозрении на сужение
- ЭКГ при боли за грудиной
- Анализы крови, при необходимости — на ВИЧ и глюкозу
Лечение и профилактика
При рефлюкс-эзофагите основой лечения являются ингибиторы протонной помпы: они уменьшают кислотность и дают слизистой зажить. Курс обычно длится несколько недель, при тяжёлых степенях — дольше, с контрольной гастроскопией. Грибковый эзофагит лечат противогрибковыми препаратами, лекарственный — отменой или заменой препарата, эозинофильный — диетой и специальными формами гормонов. При рубцовом сужении пищевод расширяют эндоскопически. Схему и дозы подбирает врач: бесконтрольный приём антацидов снимает изжогу, но не заживляет эрозии.
- Приподнять изголовье кровати на 15–20 см
- Не ложиться 2–3 часа после еды, ужинать заранее
- Снизить вес при его избытке
- Отказаться от курения, ограничить алкоголь, кофе, шоколад и жирную пищу
- Принимать таблетки стоя и запивать полным стаканом воды