Что происходит в кишке
Слизистая тонкой кишки покрыта ворсинками, которые многократно увеличивают поверхность всасывания. При воспалении ворсинки повреждаются, клетки теряют ферменты, а проницаемость стенки возрастает. Вода и электролиты, которые в норме всасываются обратно, остаются в просвете, и стул становится обильным и водянистым. Непереваренные углеводы сбраживаются бактериями, поэтому появляются вздутие и громкое урчание. Если воспаление сохраняется долго, нарушается всасывание белков, жиров, железа, витамина B12 и жирорастворимых витаминов, и развиваются похудение и дефициты.
- Повреждение ворсинок слизистой
- Нарушение всасывания воды и электролитов
- Временная нехватка кишечных ферментов
- Брожение непереваренных углеводов
- При длительном течении — дефицит витаминов и белка
Причины
Острый энтерит чаще всего инфекционный. Его вызывают вирусы, включая ротавирус и норовирус, а также бактерии из недостаточно обработанной пищи и загрязнённой воды. Отдельная ситуация — диарея путешественников. Неинфекционные причины включают приём нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых антибиотиков, лучевую терапию на область живота, нарушение кровоснабжения кишки у пожилых людей. Хроническое воспаление характерно для целиакии, болезни Крона, аллергии на белок коровьего молока у детей, паразитарных инфекций, например лямблиоза.
- Вирусные инфекции: ротавирус, норовирус
- Бактериальные кишечные инфекции
- Паразиты, в том числе лямблии
- Обезболивающие и антибиотики
- Лучевая терапия на область живота
- Целиакия и болезнь Крона
- Нарушение кровоснабжения кишки
Симптомы
При остром энтерите стул обильный, водянистый, чаще без примеси крови, беспокоят схваткообразная боль вокруг пупка, вздутие, урчание, иногда тошнота и рвота, температура. Частые позывы с малым объёмом стула и кровью говорят скорее о поражении толстой кишки. Опасность представляет обезвоживание: слабость, сухость во рту, жажда, редкое мочеиспускание, головокружение при вставании; у детей и пожилых оно развивается быстрее. При хроническом энтерите на первый план выходят похудение, вздутие, жирный светлый стул, слабость, ломкость ногтей и признаки анемии.
- Обильный водянистый стул
- Схваткообразная боль вокруг пупка
- Вздутие и урчание
- Тошнота, рвота, температура
- Слабость, жажда, редкое мочеиспускание
- Похудение и дефициты при хроническом течении
Какие обследования нужны
При остром энтерите с лёгким течением обследование обычно не требуется: достаточно оценки состояния и питьевого режима. Анализы назначают при высокой температуре, крови в стуле, тяжёлом обезвоживании, у пожилых людей и при сниженном иммунитете. Тогда сдают копрограмму, посев кала, общий анализ крови и С-реактивный белок, оценивают электролиты. Если диарея длится дольше двух недель или сопровождается похудением, обследование расширяют: исключают целиакию, воспалительные заболевания кишечника, лямблиоз, проводят эндоскопию с биопсией.
- Копрограмма
- Посев кала на кишечную группу
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- Оценка электролитов при обезвоживании
- Анализы на целиакию при затяжном течении
- Эндоскопия с биопсией тонкой кишки
- Обследование на паразитов
Лечение и питание
При остром энтерите главное — восполнять жидкость и соли: пить часто и понемногу, лучше специальные регидратационные растворы, а не только воду или сладкие напитки. Есть можно по аппетиту: отварной рис, картофель, бананы, сухари, нежирные супы; временно ограничивают молоко, жирное и сырые овощи. Антибиотики при водянистой диарее в большинстве случаев не нужны и назначаются врачом только по показаниям. Средства, останавливающие моторику, противопоказаны при крови в стуле и высокой температуре. При хроническом энтерите лечат основное заболевание и восполняют дефициты.
- Регидратационные растворы дробно, малыми порциями
- Питание по аппетиту без длительного голодания
- Временное ограничение молока, жирного и сырых овощей
- Антибиотики только по назначению врача
- Отказ от средств, останавливающих моторику, при крови и лихорадке
- Лечение основного заболевания при хроническом течении
- Коррекция дефицита железа и витаминов