Что такое микрофлора и почему она меняется
В кишечнике живут триллионы бактерий, участвующих в переваривании клетчатки, синтезе некоторых витаминов и работе иммунитета. Состав микрофлоры у каждого человека индивидуален и меняется в зависимости от питания, возраста, лекарств и болезней. «Нормы дисбактериоза» в привычном смысле не существует: у здоровых людей количество отдельных бактерий может отличаться в десятки раз. Когда исчезает фактор, нарушивший баланс, микрофлора, как правило, восстанавливается самостоятельно.
- Курсы антибиотиков
- Острые кишечные инфекции и паразитозы
- Синдром раздражённого кишечника, СИБР
- Воспалительные заболевания кишечника, целиакия
- Болезни поджелудочной железы и печени
- Рацион с малым количеством клетчатки
Симптомы, которые приписывают дисбактериозу
Жалобы, с которыми люди приходят «лечить дисбактериоз», неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях. Именно поэтому важно не списывать их на микрофлору, а обследоваться.
- Вздутие живота и повышенное газообразование
- Неустойчивый стул — диарея или запоры
- Урчание, дискомфорт и боли в животе
- Неприятный запах изо рта, налёт на языке
- Кожные высыпания, которые на самом деле обычно имеют другую причину
Нужен ли анализ кала на дисбактериоз
Посев кала на дисбактериоз показывает лишь бактерии из просвета толстой кишки, которые смогли вырасти на питательной среде, — а это небольшая часть реальной микрофлоры. Результат зависит от условий сбора и доставки материала и плохо коррелирует с симптомами. Поэтому доказательная медицина не рекомендует ставить диагноз и назначать лечение по этому анализу. Гораздо полезнее обследование, направленное на поиск причины жалоб.
- Копрограмма — оценивает переваривание пищи
- Фекальный кальпротектин — выявляет воспаление в кишечнике
- Анализы кала на лямблии, яйца гельминтов и кишечные инфекции
- Токсины C. difficile при диарее после антибиотиков
- Водородный дыхательный тест — при подозрении на СИБР и лактазную недостаточность
Какие болезни стоит исключить
В зависимости от жалоб и возраста гастроэнтеролог может назначить анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию или колоноскопию. Нередко за «дисбактериозом» обнаруживаются вполне конкретные и хорошо поддающиеся лечению состояния.
- Синдром раздражённого кишечника
- Лактазная недостаточность и целиакия
- Лямблиоз и гельминтозы
- Хронический панкреатит
- Воспалительные заболевания кишечника и полипы
- Антибиотик-ассоциированная диарея и клостридиальный колит
Лечение и профилактика
Главное — лечение выявленного заболевания. Пробиотики с доказанной эффективностью врач может назначить в конкретных ситуациях: для профилактики диареи на фоне антибиотиков, при некоторых кишечных инфекциях у детей, как дополнение к лечению СИБР или H. pylori. Принимать их годами «для микрофлоры» без показаний нет смысла. Лучшее, что можно сделать для кишечных бактерий, — разнообразное питание с достаточным количеством растительной клетчатки и отказ от необоснованного приёма антибиотиков.
- Есть больше овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов
- Включать кисломолочные продукты
- Принимать антибиотики только по назначению врача
- Мыть руки и соблюдать гигиену питания
- Обследоваться при стойких жалобах, а не лечиться наугад