Почему стул становится чёрным
Когда кровь попадает в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки, гемоглобин под действием соляной кислоты и кишечных бактерий превращается в солянокислый гематин — вещество чёрного цвета. Пока кровь проходит весь путь по кишечнику, она успевает полностью измениться, поэтому стул становится не красным, а угольно-чёрным, блестящим и липким, с характерным зловонным запахом. Чем выше расположен источник и чем медленнее продвигается содержимое, тем типичнее картина. При очень обильном кровотечении из верхних отделов стул может быть и тёмно-вишнёвым.
- Источник обычно выше связки, то есть в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке
- Стул чёрный, липкий, блестящий, с резким запахом
- Алая кровь в стуле чаще говорит о нижних отделах
- Мелена может сохраняться несколько дней после остановки кровотечения
Главные причины
Первое место занимает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно на фоне инфекции H. pylori и приёма нестероидных противовоспалительных средств. Второй по частоте источник — эрозии слизистой желудка, в том числе после приёма обезболивающих и алкоголя. У людей с циррозом печени кровотечение может идти из варикозно расширенных вен пищевода, и оно бывает массивным. Реже причиной становятся разрыв слизистой при сильной рвоте, опухоли желудка и пищевода, сосудистые аномалии кишечника.
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- Эрозии слизистой желудка
- Варикозное расширение вен пищевода при циррозе
- Разрыв слизистой при упорной рвоте
- Опухоли желудка и пищевода
- Приём препаратов, разжижающих кровь
Когда чёрный стул не опасен
Тёмный стул нередко оказывается результатом питания или лекарств. Препараты железа делают кал почти чёрным, но обычно оформленным и без блеска и зловонного запаха. Так же действуют активированный уголь и препараты висмута. Из продуктов цвет меняют свёкла, черника, ежевика, черноплодная рябина, чернослив, кровяная колбаса. Отличить эти ситуации помогают отсутствие слабости, головокружения, боли в животе и нормальные показатели крови. Если есть хоть малейшее сомнение, безопаснее считать стул меленой и обратиться за помощью.
- Препараты железа
- Активированный уголь и препараты висмута
- Свёкла, черника, черноплодная рябина
- Чернослив и кровяная колбаса
- Стул оформленный, без блеска и резкого запаха
- Самочувствие обычное, нет слабости и бледности
Что делать немедленно
Чёрный дёгтеобразный стул — повод обратиться за медицинской помощью в тот же день, а при слабости, головокружении, бледности или рвоте кровью — вызвать помощь по номеру 103. До осмотра врача нельзя есть и пить, принимать обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств и алкоголь. Не нужно ставить грелку на живот. Если человек принимает препараты, разжижающие кровь, обязательно сообщите об этом врачу, но не отменяйте их самостоятельно. Полезно запомнить, когда именно появился такой стул и сколько раз.
- Обратиться за помощью в тот же день
- При слабости и обмороке — вызов 103
- Не есть и не пить до осмотра
- Не принимать обезболивающие и алкоголь
- Не греть живот
- Сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах
Обследование и лечение
Основной метод — эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта: она находит источник и позволяет остановить кровотечение прямо во время процедуры с помощью клипс, коагуляции или введения препаратов. Параллельно оценивают общий анализ крови, показатели свёртывания, группу крови. При значимой кровопотере восполняют объём жидкости, при необходимости переливают компоненты крови. После остановки кровотечения назначают препараты, снижающие кислотность, лечат H. pylori, пересматривают обезболивающую терапию, а при циррозе проводят профилактику повторных кровотечений.
- ЭГДС в первые часы после обращения
- Общий анализ крови и показатели свёртывания
- Эндоскопическая остановка кровотечения
- Ингибиторы протонной помпы
- Эрадикация H. pylori при язве
- Пересмотр приёма обезболивающих и антикоагулянтов
